© Vaasan sairaanhoitopiiri 2018

Palveluketjun vastuuhenkilö

  • Ida Knutar, apulaisylilääkäri, ihotaudit, Vaasan keskussairaala 

Diagnoosit

  • Z01.5        Allergiatestit
  • L20.0        Atooppinen ihottuma (eczema atopicum)
  • L27.2        Nieltyjen ruoka-aineiden aiheuttama ihottuma (dermatitis ex cibo devorato)
  • K52.2        Allerginen tai muu ruokavaliosta riippuva maha-suolitulehdus tai/ja koliitti (gastroenteritis allergica/diaetica)
  • L50.0        Urticaria
  • T78.3        Angioödema
  • T78.0        Epäedullisesta ravintoainereaktiosta johtuva anafylaktinen sokki
  • T78.1        Muualla luokittamaton muu epäedullinen ravintoainereaktio
  • T78.2        Määrittämätön anafylaksia (plaga anaphylactica non specificata)
  • T88.7        Määrittämätön lääkeainereakti
  • L23.8        Allerginen kosketusihottuma (eczema allergicum)
  • J30.4        Allerginen nuha

Hoitoketjun tavoite

  • Yhdenmukaistaa lähetekriteereitä ja välttää turhia tutkimuksia.
  • Selkiyttää hoidonporrastusta perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon välillä.
  • Selkiyttää työnjakoa eri erikoisalojen välillä.


Perusterveydenhuollossa tehtävät tutkimukset ja hoidot

Tarkka anamneesi on välttämätön ja allergiadiagnostiikka perustuu siihen

Oirehistoria:

  • mitä oireita ja kuinka voimakkaita
  • mikä ja millaiset määrät aiheuttavat oireita
  • oireiden alkamisajankohta
  • miten nopeasti oireet alkoivat (välitön vai viivästynyt reaktio)
  • oireiden kehittyminen
  • kohde-elinpotilas täyttää tarvittaessa oirepäiväkirjan (lapset, aikuiset)
    • ihottuma
    • suolisto-oireet
    • silmä- ja nenäoireet
    • hengitystieoireet
  • Anafylaksiapotilailla tarkan anamneesin saaminen strukturoidusti on helpointa täyttämällä anafylaksialomake jo alkuvaiheessa, esim. päivystyspoliklinikalla.  
  • Anafylaksiatapauksissa tärkeä selvittää mitä potilas on syönyt ja juonut edeltävien 4 tunnin aikana.
  • Epäselvissä tilanteissa potilaan tulee pakastaa näyte mahdollisista epäillyistä ruoista ja säästää niiden pakkaukset, joista käy ilmi ainesosat (esim. einesruuat, suklaapatukat, keksit).
  • Jos potilas on itse tehnyt ruoan, hän kirjaa ylös ainesosat.
  • Potilaalta tulee myös kysyä lääkkeiden ja luontaistuotteitten käytöstä.
  • Työhön liittyvät allergiset oireet selvitellään työterveydenhuollossa.

Allergiatutkimukset

  • Perusterveydenhuollossa voidaan valikoiduissa tapauksissa tutkia spesifiset IgE- vasta-aineet verestä epäiltäessä siitepöly- tai eläinallergioita tai tavallisimpia ruoka-aineallergioita.
  • Myönteinen testitulos ei sellaisenaan merkitse kliinisesti merkitsevää, oireita aiheuttavaa allergiaa, vaan anamneesi on ratkaiseva.
  • Huom, spesifisiä IgE-vasta-aineita ja prick-testejä käytetään molempia IgE-välitteisen allergian tutkimiseen ja ne ovat herkkyydeltään suunnilleen samanarvoisia.
  • Eri allergeenien laboratoriokoodit löytyvät laboratorio-ohjekirjasta koodilla 3836

>> Ihotautien diagnostiset kokeet (Lääkärin käsikirja)

  • Vaikeita oireita aiheuttavaa pähkinäallergiaa epäiltäessä voidaan ottaa maapähkinän ja hasselpähkinän allergeenikomponentit, jos maapähkinä-IgE ja/tai hasselpähkinä-IgE on pos.
    • Maapähkinän allergeenikomponentit ovat: Ara h 1, 2, 3, 6 , 8 ja 9 ja hasselpähkinän allergenikomponentit ovat Cor a 1, 8, 9 ja 14.
    • Laboratoriokoodit/VSHP,
      • maapähkinä: 8681, 8682, 8683, 8684, 8685, 0579
      • hasselpähkinä: 8481, 8482, 8686, 8687

>> Komponenttidiagnostiikka

>> Ruoka-aineallergia (lapset, käypä hoitosuositus)

Alahengitystieoireiset potilaat

  • PEF-seuranta (2 vk ennen ja jälkeen avaavaa lääkettä), spirometria bronkodilataatiokokeella

Sisäilmaoireilevat potilaat

  • IgE-välitteinen herkistyminen homeille ei yleensä liity kosteusvaurioon, minkä vuoksi spesifisiä homeiden IgE-vasta-aineita ei suositella seulottavaksi perusterveydenhuollossa.
  • IgG-vasta-ainemäärityksiä ei suositella käytettäväksi kosteusvaurioihin liitettyjen oireiden selvittelyssä.

>> Kosteus- ja homevaurioista oireileva potilas (Käypähoito suositus)

 

Hoito ja neuvonta

Akuutin (alle 6 viikkoa kestäneen) urtikarian (nokkosihottuma) hoito

  • Urtikariaan liittyy usein oireena myös angioödeema, sen esiintyminen ei muuta hoito- ja lähetekäytäntöä
  • Akuutti urtikaria ei yleensä edellytä allergiatestien tekemistä. Taustalla on hyvin harvoin välitön allergia, ellei anamneesi selvästi viittaa siihen.


Lieväoireisen ruoka-aineallergikon neuvonta, esim. siitepölyallergikkojen ristireaktiot

  • Siitepölyallergikoille ristireaktioiden kautta oireita aiheuttavat tyypillisesti tietyt tuoreet vihannekset, hedelmät, mausteet ja pähkinät.
    • Potilas voi itse seurata, mistä ruoka-aineista oireita tulee (suun ja nielun kutinaa ja kihelmöintiä).
    • Lähete erikoissairaanhoitoon prick-testejä varten ei ole yleensä tarpeen.

  • Vatsa- ja suolioireet, jotka ovat alkaneet vasta aikuisiällä selittyvät hyvin harvoin välittömällä allergialla. Näissä tapauksissa allergioiden selvittely erikoissairaanhoidossa  prick-testein on harvoin tarpeellista.
    >> Aikuisten ruoka-allergiat (Lääkärin käsikirja)

Aikuisten lievän ja keskivaikean ekseeman hoito ja hoidonohjaus
>> Atooppisen ekseeman Käypä hoitosuosituksen mukaan

Aikuisen atooppisella ihottumalla ei ole suoranaista yhteyttä potilaan IgE-välitteisiin allergioihin eikä se sinällään ole indikaatio allergiatesteille.
Joillakin potilailla voivat IgE-välitteiset allergiat (esim. ruoka-aineet, eläimet, siitepölyt) pahentaa atooppista ekseemaa.
>> Atooppinen ekseema aikuisella  (Lääkärin käsikirja)

Lasten lievän ihottuman hoito
>> Atooppisen ekseeman (Käypä hoitosuositus)

Allergisen nuhan hoito
>> Allergisen nuhan hoito (Lääkärin käsikirja)

 

Indikaatiot erikoissairaanhoidon lähetteeseen

Erikoisala, jolle lähetetään valitaan pahimman oireen mukaan.

Aikuiset (yli 16 v.)

Potilaalla ollut epäilty anafylaksia/ vaikea allerginen yleisreaktio:    

  • oireita useasta elinjärjestelmästä,
  • ei pelkkä urtikaria/ angioödeema,

>> Ihotautipkl (VKS)
>> Malmin sairaalan keuhkopkl

 

Epäily lääkeaineen aiheuttamasta yliherkkyysreaktiosta:

  • Lääke on potilaalle välttämätön eikä vaihtoehtoa lääkkeelle ole olemassa.  
  • Antibioottiallergiaa epäiltäessä potilaan voi lähettää tutkimuksiin mikäli hänellä epäillään yliherkkyyttä vähintään kolmelle eri antibioottiryhmälle tai epäillään yliherkkyyttä sekä penisilliini- että kefalosporiiniryhmän antibiootille.

>> Ihotautipkl VKS

Aikuisella vaikea atooppinen ekseema (paikalliskortikosteroideilla ei riittävää vastetta):
>> Ihotautipkl VKS

>> Atooppinen ekseema aikuisella (Käypä hoitosuositus)


Epäily kosketusallergiasta
:Ihotautipkl (VKS), esim:

  • Käsiekseema,
  • Säärten krooninen ekseema/haava,
  • Kasvojen/silmäluomien/hiuspohjan ekseema.

Aikuisen ruoka-aineallergiaepäily, jos ollut anafylaksia tai toistuvasti vaikeita iho-, limakalvo- tai suolioireita ja aiheuttaja/aiheuttajat epäselviä.

>>Ihotautipkl (VKS)

>> Aikuisten ruoka-allergiat (Lääkärin käsikirja)

Allerginen nuha

  • Siedätyshoitoharkinta(koivu, heinä, pölypunkki)

>> VKS Korva-, nenä- ja kurkkutautien pkl tai Malmin sairaalan keuhkopkl

  • Jos myös alahengitystieoireita tai astma:
    >> Keuhkopkl VKS tai Malmin sairaala

>> Siedätyshoito (Käypä hoitosuositus)

Vaikeat hoitoon reagoimattomat ylähengitystieoireet (nenästeroideja ja antihistamiineja kokeiltu vähintään 2- 4 vk)
>> Korva-, nenä- ja kurkkutautien pkl VKS tai Malmin sairaala

Vaikeat hoitoon reagoimattomat alahengitystieoireet: keuhkopkl (VKS tai Malmin sairaala)

>> Astma (Käypä hoitosuositus)

Pistiäisallergian siedätyshoitoharkinta(ampiaisen tai mehiläisen pistoa seurannut yleisreaktio)

    • Ampiaismyrkky-IgE ja mehiläismyrkky-IgE tutkitaan ensin perusterveydenhuollossa)
    • Seinäjoen keskussairaalan keuhkopkl

>> Siedätyshoito (Käypä hoitosuositus)

Työhön liittyvät allergiset oireet: Ihotautipkl VKS

  • Epäily ammatti-ihotaudista (allerginen kosketusekseema tai kosketusurtikaria)

Ammattiastmaepäily

Ammattinuhaepäily

  • VKS: n Korva-, nenä- ja kurkkutautien pkl tai Malmin sairaalan keuhkopoliklinikka
  • Työlääketieteen pkl (Etelä-Pohjanmaan KS tai TYKS)

>> Ohje lähetteen laatimisesta ammattitautitutkimuksiin (Epshp, 2015)

 

Lapset

Anafylaksiaepäily/ ruoka-aineallergian epäily: lasten pkl VKS tai Malmin sairaala

  • Jatkotutkimukset ovat aiheellisia mikäli lapsi ei kasva hyvin, jos epäillään allergiaa perusruoka-aineelle tai jos oireet pahenevat. Ruoka-aineita, jotka eivät ole ravitsemuksellisesti tärkeitä eivätkä ole aiheuttaneet vakavia reaktioita voidaan väliaikaisesti välttää ja sitten kokeilla uudelleen. 
    • Lasten pkl (VKS tai Malmin sairaala)

>> Ruoka-allergia (lapset) (Käypä hoitosuositus)
>> Lasten ruoka-allergian hoitoketju (Vshp, 2013)

Keskivaikea tai vaikea atooppinen ekseema  

  • Alle 2- vuotiaat:
    • lasten pkl VKS
  • Yli 2-vuotiaat:
    • lasten pkl tai ihotautipkl VKS
    • Pietarsaaren seudulla Malmin sairaalan lastenpkl

Lääkeaineallergiaepäily:
>> Lasten pkl

Hoitoon reagoimaton allerginen nuha (yli 12-vuotiaalla):
>> Korva-, nenä- ja kurkkutautien pkl 

Alatiehengitystieoireet

  • Toistuvat uloshengitysvaikeudet, vinkuna tai pitkäkestoinen yskä (>6vkoa) tai usein toistuva yskä
    • <3v. lapsi, jolla astman riskitekijöitä ja 2 todettua obstruktiota
    • <3v. lapsi, jolla ei atsman riksiteijöitä ja 3 todettua obstruktiota
    • >3v. lapsella riittää 1 todettu obstruktio infektion, rasituksen tai allergeenialtistuksen yhteydessä.
      • Lasten pkl (VKS tai Malmin sairaala)

>> Lasten astman hoitoketju (Vshp, 2013)
>> Lasten astman diagnostiikka ja hoito (Käypä hoitosuositus)

Keskeiset lähetteessä vaadittavat tiedot

  • Anamneesi (kts. kohta: Perusterveydenhuollossa tehtävät tutkimukset ja hoidot)
  • Selvä kysymyksenasettelu eli esim. mitä allergeeneja epäillään ja halutaan tutkia, jolloin voidaan usein jo suoraan lähetteen perusteella ohjelmoida mitkä testi-sarjat tehdään.

 

Tutkimukset ja hoito erikoissairaanhoidossa

  • Prick-testit tehdään VKS ihotautipoliklinikalla. Myös VKS korva-, nenä- ja kurkkutautien pkl, lastenpkl ja keuhkopkl käyttävät ihotautipoliklinikan prick-testilaboratoriot
  • I.c.-testit (eli intrakutaanitestit)
    >> VKS ihotautipkl
  • Epikutaanitestit
    >> VKS ihotautipkl
  • Lääkeaine-altistukset aikuisille
    >> VKS ihotautipkl
  • Lääkeaine- ja ruokaaine-altistukset (lapset alle 16v)
    >> Lasten pkl VKS tai Malmin sairaala
  • Allergeenikomponentti tutkimukset
  • Siedätyshoidon toteutus (koivu, timotei)
    >> VKS korva-, nenä- ja kurkkutautien pkl tai Malmin sairaalan keuhkopkl
  • Keuhkosairauksien vaativampi diagnostiikka
    >> Keuhkopkl VKS tai Malmin sairaala

    >> Ihotautien diagnostiset kokeet (Lääkärin käsikirja)

Keskeiset palautteessa vaadittavat tiedot

  • Kopio käyntiteksteistä (potilaan/huoltajan suostumuksella): oireet, mahdolliset hoidot/ lääkkeet, jatkosuunnitelma
  • Loppupalaute (epikriisi) kun jatkohoito ja seuranta siirtyvät PTH:on

 

Potilasohjeet

Yhdistykset

Työryhmä

  • Andersén, Heidi, ylilääkäri, keuhkosairaudet, Vks   
  • Blokzijl, Marja Leena, erikoislääkäri, lastentaudit, Vks
  • Collander, Fredrika, lääkäri, Mustasaaren tk
  • Hagman, Johanna, ylilääkäri, ihotaudit, Vks
  • Hammar, Maria, suunniitelija, pth-yksikkö, Vshp
  • Hanner, Ann-Charlotte, avdelningsläkare, Malmska sjukhuset  i Jakobstad
  • Herrgård, Nina, kouluterveydenhoitaja, Mustasaaren tk
  • Hjerpe, Mia, sairaanhoitaja, ihotautiklinikka, Vks  
  • Iivonen, Ilkka, lääkäri, Närpiön tk
  • Knutar, Ida, apualaisylilääkäri, ihotaudit, Vks
  • Kujanpää, Hanna, yleislääketieteeseen erikoistuva tk- lääkäriVaasan tk
  • Kultalahti, Tuula, astmahoitaja, Kristiinankaupungin tk
  • Pöntinen, Juhani, apulaisylilääkäri, korva-, nenä- ja kurkkutaudit, Vks
  • Räsänen, Maija, ylilääkäri, keuhkosairaudet, Pietarsaaren sosiaali- ja terveysvirasto
  • Salmela, Helene, astmahoitaja, Mustasaaren tk, Oravaisten lääkärivastaanotto
  • Talonpoika, Satu, astmahoitaja, Vaasan tk
  • Uitto, Pälvi,  puheenjohtaja, Vaasanseudun Allergia- ja Astmayhdistys ry
  • Åstrand, Ulla, vastaava työterveyslääkäri, Mehiläinen

Palveluketjun päivitys

  • Päivitys tehdään tarvittaessa kahden vuoden päästä.
9.7.2018 Laboratorio2