© Vaasan sairaanhoitopiiri 2015. Päivitetty 09/ 2016.

Paleveluketjun vastuuhenkilöt

  • Johanna Hagman, ylilääkäri, ihotaudit, Vaasan keskussairaala
  • Jaana Elberkennou, yleiskirurgian ylilääkäri, Vaasan keskussairaala
  • Clas-Göran Smeds, apulaisylilääkäri, Mustasaaren terveyskeskus

Tavoite

  • Vähentää normaaliin ikääntymiseen liittyvien ihomuutosten turhaa medikalisointia.
  • Suunnitella väestölle kohdistettu informaatiopaketti ihomuutoksista  
  • Selkeyttää työnjakoa erikoissairaanhoidon ja perusterveydenhuollon välillä ja pyrkiä monniammatilliseen yhteistyöhön.
  • Lisätä sähköisiä konsultaatiomahdollisuuksia ja videokonferensseja.
  • Pyrkiä siihen, että histologinen diagnoosi tehdään perusterveydenhuollossa.
  • Antaa jatkohoito diagnoosin mukaan joko perusterveydenhuollossa tai erikoissairaanhoidossa.
  • Vastata ammattilaisten täydennyskoulutustarpeeseen.

Tärkeimmät diagnoosit

  • Solaarikeratoosi / aktiininen keratoosi (AK)
  • Tyvisolusyöpä / ca basocellulare (BCC)
  • Morbus Bowen / ca squamo-/spinocellulare in situ
  • Okasolusyöpä / ca squamo-/spinocellulare (SCC)
  • Maligni melanooma
  • Muut ihosyövät/ Merkelin solu -syöpä, lymfooma, Kaposin sarkooma

Perusterveydenhuoltoon kuuluvat tehtävät

  • Ihomuutoksien tarkastuksia suoritetaan perusterveydenhuollossa.
  • Syöpäyhdistykset järjestävät myös kampanjaluonteisia luomihuolipäiviä ja tarjoavat myös jatkuvaa luomien tarkastuspalvelua (maksullinen palvelu).
    • Syöpäyhdistys ja terveyskeskukset voivat sopia keskenään tarvittaessa jatkohoidosta (esim. kopio täytetystä luomitarkastuslomakkeesta lähetetään terveyskeskukseen).

 Tutkimukset

  • Helposti leikattavat muutokset voidaan poistaa perusterveydenhuollossa, muissa tapauksissa otetaan biopsia.
  • Jos esiintyy vaikeuksia ottaa biopsia ihomuutoksista jotka sijaitsevat anatomisesti haastavilla alueilla (esim. luomireunojen ja genitaalialueen kasvaimet), lähetetään potilas erikoissairaanhoidon kyseiselle erikoisalalle (katso otsikko: Mihin lähete lähetetään?).
  • Muutoksesta otetaan tarkat mitat ja valokuvataan ennen biopsiaa tai ihomuutoksen poistoa.
  • Huom! Kuvattaessa:
    • ympyröi koko epäilyttävä ihomuutos,
    • alue oltava anatomisesti helposti paikallistettava
  • PAD lähetteeseen on merkittävä kliiniset perustiedot mm. leesiossa tapahtuneet muutokset sekä tarkka anatominen sijainti.
  • Melanooma tai nopeasti kasvava ihotuumori: pyydä biopsiavastaus kiireellisenä ja PAD-vastauksen saatuasi ohjaa kiireellisellä lähetteellä erikoissairaanhoitoon.
  • Tutkimukseen liittyvät ohjeet:

Ihonäytteen merkitseminen patologista tutkimusta varten

Ihokoepalan otto (video)

Valokuvaamisen muistilista

Hoidot

  • Aldara ®, Zyclara ®, Solaraze geeli ® tai Picato ® voidetta voidaan hyvin käyttää pinnallisten ihomuutosten hoitoon (solaarikeratoosi/ aktiininen keratoosi, pinnallinen tyvisolusyöpä).

Ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä

  • Katso potilasohjeet

Aiheet erikoissairaanhoidon lähetteeseen

  • Histologisesti varmistettu maligni tai premaligni ihomuutos, mikäli sen hoito ei ole toteutettavissa avohoidossa.
  • Konsultaatiomahdollisuus erikoisalojen mukaan on muistettava.


Keskeiset lähetteessä tarvittavat tiedot:

  • lähettämisen syy, diagnoosi
  • ihomuutoksen kasvunopeus
  • ihokasvaimen tarkka lokalisaatio ja valokuva
  • ihokasvaimen koko (mm x mm) ja paksuus, on kiinnitettävä huomiota ihokasvaimen todellisiin reunoihin, ei vain esim. kasvaimen keskellä olevan haavauman kokoon.
  • ehdottomasti alkuperäinen PAD- vastaus (näytenumero ja patologin nimi)
  • potilaan tiedot:
    • yleisvointi,
    • sairaudet,
    • allergiat ,
    • lääkitys (erityisesti tulee huomioida veren hyytymiseen vaikuttavat lääkkeet: Marevan, asetyylisalihappo, Plavix, Omega-3)
  • henkilötiedot:
    • osoite,
    • puhelinnumero,
    • tarvittaessa lähiomainen ja hänen puhelinnumeronsa,
    • käykö potilaalle kotihoito / kotisairaanhoito
  • lähettävän tahon yhteystiedot.


Mihin lähete lähetetään?

Ihotautien pkl: pinnallinen tyvisolusyöpä, runsaasti aktiininen keratoosi muutoksia, Morbus Bowen joka sijaitsee vaikeasti leikattavilla alueilla tai ovat multippelit.

Korvatautien pkl: korvalehdessä ja kaulalla olevat muutokset, sekä huulessa ja suussa. Korvalääkäri ohjaa lähetteen tarvittaessa suu-ja
leukakirurgian yksikölle.

Kirurgian pkl: ei kasvojen alueen ihomuutoksia.

Silmätautien pkl: mikäli ihomuutos on silmäluomella.

Onkologian pkl muista sädehoidon mahdollisuus inoperaabeleissa kasvaimissa.

Kun radikaaliseen poistoon ei ole mahdollisuutta, konsultoi onkologia ensin (Huom, potilaan oltava yhteistyökykyinen).


Ohjeet:

Sädehoitoindikaatiot (ei- melanoottiset ihosyövät) 

Työnjakomalli (kasvojen ja pääalueen ihomuutokset)


Seuranta erikoissairaanhoidossa

Ihotautien pkl:

  • leikatut melanoomapotilaat, stage I > seurantaohjelman mukaan
  • tarvittaessa melanooma stage II-IV onkolologian poliklinikkalta nevuskontrollia varten
  • tyvisolusyöpä, Morbus Bowen ja aktiininen keratoosi seurataan ainoastaan erikoistapauksissa (multippelit, toistuvat)

Korvatautien pkl:

  • melanoomat: ei seurata, seuranta: seurantaohjelman mukaan
    • stage I > ihotautien  pkl
    • stage II – IV > onkologian pkl 
  • leikattu okasolusyöpä (huulet/ korvat/ pääalueet)
  • leikattu tyvisolusyöpä joka on hankala ja toistuva

Kirurgian pkl:

  • melanoomat ei seurata kir pkl: lla, seuranta: seurantaohjelman mukaan
    • stage I > ihotautien  pkl
    • stage II – IV > onkologian pkl 
  • tyvisolusyövät ja okasolusyövät (in situ ja gr I) potilaalle lähetetään PAD vastaus ja omaseuranta ohjeet. 
  • syvempi/ huonosti erilaistunut okasolusyöpä: seurataan tilanteen ja ja potilaan yleisvoinnin mukaan.

Onkologian pkl:

  • melanooma stage II – IV > seurantaohjelman mukaan
  • liittännäishoidot
  • metastaattiset taudit (palliatiivisen vaiheen hoito kuuluu perusterveydenhuoltoon)
  • ei radikaalisti operoitu voidaan lähettää sädehoitoarvioon

Silmätautien pkl:

  • melanooma ja tyvisolusyöpä seurataan kuten kirurgian pkl ja seurantaohjelman mukaan
  • silmänsisäiset melanoomat > HYKS

Melaanooman käypähoito- ohjeet

 
Palautteessa (epikriisissa) vaadittavat tiedot:

  • mitä on tehty,
  • seurantapaikka,
  • mitä tulee seurata,
  • seurantatiheys,
  • seurannan kokonaiskesto.
  • Palauteteksti potilaalle ja lähettävälle lääkärille
  • Maininta siitä, että potilas huolehtii itse seuranta-aikojen varaamisesta(potilaalle annetaan omaseuranta ohjeet)

Mitä seurataan perusterveydenhuollossa

  • Perusterveydenhuolto seuraa erikoissairaanhoidon ohjeistuksen mukaisesti, ei rutiininomaisesti.
  • Jos leikkausmarginaali jäänyt niukaksi, tyvisolusyövässä ja okasolusyövässä (< 2 mm), eikä lisäleikkausta katsota potilaan kohdalla mahdolliseksi, pyydetään potilas kontrolliin puolen vuoden kuluttua.
  • Syvemmän (invaasio yli 4 mm), laajan (läpimitta yli 2 cm) ja/tai huonosti erilaistuneen okasolusyöpä (gr III ja harkinnan mukaan gr II) hoidosta ja seurannasta kannattaa konsultoida VKS:aa)
  • Potilas huolehtii itse seuranta-aikojen varaamisesta.

Potilasohjeet

Melanooma (Ihomelanooma) (Käyvän hoidon potilasversio)

Omaseurantaohjeita

 

Ennaltaehkäisy

Organisaatiot ja yhdistykset

Työryhmä 2014-2015

  • Ahonen, Vineta, osastohoitaja, ihotautien poliklinikka, VKS
  • Bengts, Heidi, erikoislääkäri, onkologian poliklinikka, VKS
  • Bjon, Britt-Mari, ylilääkäri, Pietarsaaren sosiaali- ja terveysvirasto
  • Björkstrand, Rune/ Linden, Sune, IT –yksikkö, VKS
  • Elberkennou, Jaana, erikoislääkäri, yleiskirurgia, VKS
  • Fremling, Christian, ylilääkäri, korvapoliklinikka, VKS
  • Hagman, Johanna, ylilääkäri, ihotautien poliklinikka, VKS
  • Hammar, Maria, perusterveydenhuollon yksikkö, VSHP
  • Heino, Pirkko, sairaalasolubiologi, patologian osasto, VKS
  • Hägglund, Britt-Marie, sairaanhoitaja, Pietarsaaren sosiaali- ja terveysvirasto
  • Järvenpää, Janne, ylilääkäri, silmäyksikkö, VKS
  • Järv, Jeanette, sairaanhoitaja, Mustasaaren tk (Mustasaari)
  • Makkonen Tarja, osastohoitaja, Vaasan kaupungin tk
  • Salmela, Helene, sairaanhoitaja, Mustasaaren tk (Vöyri)
  • Selin, Margaretha, röntgen hoitaja, Närpiön tk
  • Smeds, Clas-Göran, lääkäri, Mustasaaren tk
  • Svartbäck, Marcus, ylilääkäri, patologian osasto, VKS
  • Strandberg-Heinonen, Margita, sairaanhoitaja, Pohjanmaan syöpäyhdistys
  • Wadén, Pirjo, perusterveydenhuollon yksikkö VSHP (> 31.12.2014)

Palveluketjun päivitys

  • Päivityksestä vastaavat palveluketjutyöryhmän puheenjohtaja ja erikoissairaanhoidon vastuulääkärit.
  • Perusterveydenhuollon yksikkö koordinoi päivitystä.
  • Päivitys tehdään vuoden päästä.

Kirjallisuutta

  • Euro Melanoma
  • Heikki Joensuu, Peter J. Roberts, Pirkko-Liisa Kellokumpu-Lehtinen, Sirkku Jyrkkiö, Mauri Kouri, Lyly Teppo (toim.). Syöpätaudit (5. uudistettu  painos 2013). Kustannus OY Duodecim.
  • Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Chirurgi Plastici Fenniaen asettama työryhmä. Melanooma . Käypä hoito –suositus (päivitetty 2012).

 

10.10.2016 Primärvårdsenheten