Kilpirauhassairauksien hoitoketju

© Vaasan sairaanhoitopiiri 2013.

 

Vastuuhenkilö

• Otto Knutar, endokrinologian ylilääkäri, Vaasan Keskussairaala

 

Toimintahäiriöt

Avoterveydenhuollon rooli:

• Diagnostiikka
• Hypotyreoosin hoito ja seuranta
• Hoidetun hypertyreoosin myöhäisseuranta
• Komplisoitumattoman subakuutin tyreoidiitin hoito ja seuranta
• Matala T4v yhdistettynä normaaliin TSH arvoon on varsin tavallinen löydös. Näissä tilanteissa suositellaan kontrolloimaan TSH, T4v, T3v ja P-Korsol 1–2 kk:n kuluttua, mikäli arvot edelleen viittaavat sentraaliseen hypotyreoosiin lähetetään erikoisairaanhoitoon

Erikoissairaanhoidon rooli:

• Hypertyreoosin hoito ja seuranta
• Sentraalisen hypotyreoosiepäilyn selvittely ja hoito
• Diagnostiset ongelmat
• Basedowin taudin silmäoireyhtymä
• Potilaiden hoito ja seuranta tapahtuu VKS:n endokrinologian poliklinikalla
• Endokrinologi konsultoi tarvittaessa silmälääkäriä

Kilpirauhaskyhmyt ja struuma

• Kilpirauhasen palpaatio on perustutkimus.
• Mikäli palpoituu kyhmy tehdään lähete UÄ-ohjattuun ohutneulabiopsiaan. ONB näytteitä otetaan joissakin terveyskeskuksissa ja yksityissektorilla radiologin toimesta sekä VKS:n endokrinologian poliklinikalla ja radiologian osastolla.
• Kyhmypotilailta tutkitaan TSH, La ja Ca-ion.
• Hyvänlaatuiset löydökset (PAPA I–II) kontrolloidaan uudella UÄ-tutkimuksella ja tarvittaessa ONB:llä 6–12 kk:n kuluttua. Mikäli hyvänlaatuiseksi osoittautunut kyhmy ei kasva 6–12 kk:n seurannassa voidaan yleensä pidättäytyä jatkoseurannasta.
• PAPA III-V löydökset lähetetään VKS: n endokrinologian poliklinikalle kirurgisen hoidon suunnittelua varten.
• Kilpirauhasen ultraäänitutkimus löytää kyhmyjä 30–50 %: lla terveistä aikuisista ja turhia UÄ-tutkimuksia on syytä välttää, koska ne johtavat helposti ylimääräisiin lisätutkimuksiin ja potilaan henkiseen ahdistukseen.
• Kilpirauhasen toimintahäiriö yksinään EI ole aihe kilpirauhasen UÄ-tutkimukseen.
• Mikäli todetaan alle 10 mm läpimittainen kilpirauhaskyhmy sattumalta kaulan UÄ-tutkimuksessa tehdään UÄ kontrollikuvaus 6 ja 18 kk:n kuluttua. Luotettavan ONB: n ottaminen näin pienestä kyhmystä on haastavaa. Mikäli kyhmy ei kasva eikä sen morfologia herätä epäilyä pahanlaatuisuudesta voidaan yleensä lopettaa seurannan 18 kk:n kuluttua.
• Jos kilpirauhanen tuntuu palpoiden poikkeavalta ja todetaan toimintahäiriö hoidetaan toimintahäiriö ensin, minkä jälkeen tehdään uusi kliininen arvio.
• Symmetrinen, pehmeä ja lievä struuma ei edellytä UÄ-tutkimusta, mutta on syytä varmistaa että kilpirauhasen toiminta on normaali.
• Mikäli struuma on vähintään kohtalainen ja se aiheuttaa paineoireita voidaan lähettää hoitoarvioon endokrinologian poliklinikalle.