© Vaasan sairaanhoitopiiri 2013.

 

Vastuuhenkilö

  • Otto Knutar, endokrinologian ylilääkäri, Vaasan Keskussairaala

 

Toimintahäiriöt

Avoterveydenhuollon rooli:

  • Diagnostiikka
  • Hypotyreoosin hoito ja seuranta
  • Hoidetun hypertyreoosin myöhäisseuranta
  • Komplisoitumattoman subakuutin tyreoidiitin hoito ja seuranta
  • Matala T4v yhdistettynä normaaliin TSH arvoon on varsin tavallinen löydös. Näissä tilanteissa suositellaan kontrolloimaan TSH, T4v, T3v ja P-Korsol 1–2 kk:n kuluttua, mikäli arvot edelleen viittaavat sentraaliseen hypotyreoosiin lähetetään erikoisairaanhoitoon

Erikoissairaanhoidon rooli:

  • Hypertyreoosin hoito ja seuranta
  • Sentraalisen hypotyreoosiepäilyn selvittely ja hoito
  • Diagnostiset ongelmat
  • Basedowin taudin silmäoireyhtymä
  • Potilaiden hoito ja seuranta tapahtuu VKS:n endokrinologian poliklinikalla
  • Endokrinologi konsultoi tarvittaessa silmälääkäriä

Kilpirauhaskyhmyt ja struuma

  • Kilpirauhasen palpaatio on perustutkimus.
  • Mikäli palpoituu kyhmy tehdään lähete UÄ-ohjattuun ohutneulabiopsiaan. ONB näytteitä otetaan joissakin terveyskeskuksissa ja yksityissektorilla radiologin toimesta sekä VKS:n endokrinologian poliklinikalla ja radiologian osastolla.
  • Kyhmypotilailta tutkitaan TSH, La ja Ca-ion.
  • Hyvänlaatuiset löydökset (PAPA I–II) kontrolloidaan uudella UÄ-tutkimuksella ja tarvittaessa ONB:llä 6–12 kk:n kuluttua. Mikäli hyvänlaatuiseksi osoittautunut kyhmy ei kasva 6–12 kk:n seurannassa voidaan yleensä pidättäytyä jatkoseurannasta.
  • PAPA III-V löydökset lähetetään VKS: n endokrinologian poliklinikalle kirurgisen hoidon suunnittelua varten.
  • Kilpirauhasen ultraäänitutkimus löytää kyhmyjä 30–50 %: lla terveistä aikuisista ja turhia UÄ-tutkimuksia on syytä välttää, koska ne johtavat helposti ylimääräisiin lisätutkimuksiin ja potilaan henkiseen ahdistukseen.
  • Kilpirauhasen toimintahäiriö yksinään EI ole aihe kilpirauhasen UÄ-tutkimukseen.
  • Mikäli todetaan alle 10 mm läpimittainen kilpirauhaskyhmy sattumalta kaulan UÄ-tutkimuksessa tehdään UÄ kontrollikuvaus 6 ja 18 kk:n kuluttua. Luotettavan ONB: n ottaminen näin pienestä kyhmystä on haastavaa. Mikäli kyhmy ei kasva eikä sen morfologia herätä epäilyä pahanlaatuisuudesta voidaan yleensä lopettaa seurannan 18 kk:n kuluttua.
  • Jos kilpirauhanen tuntuu palpoiden poikkeavalta ja todetaan toimintahäiriö hoidetaan toimintahäiriö ensin, minkä jälkeen tehdään uusi kliininen arvio.
  • Symmetrinen, pehmeä ja lievä struuma ei edellytä UÄ-tutkimusta, mutta on syytä varmistaa että kilpirauhasen toiminta on normaali.
  • Mikäli struuma on vähintään kohtalainen ja se aiheuttaa paineoireita voidaan lähettää hoitoarvioon endokrinologian poliklinikalle.
29.12.2015 primärvårdsenheten