© Vaasan sairaanhoitopiiri 2013.

Hoitoketjusta vastaavat

Vaasan keskussairaalan yhteyshenkilöt:

  • lastentautien ylilääkäri, Tarja Holm
  • lastentautien erikoistuva lääkäri, Lisa Nyström
  • ihotautien ylilääkäri, Johanna Hagman
  • apulaisosastonhoitaja, Lilian Åbonde-Wiitala
  • ravitsemusterapeutti, Johanna Niinikangas

Pietarsaaren sairaalan yhteyshenkilö:

  • lastentautien ylilääkäri, Johanna Granvik

Perusterveydenhuollon yhteyshenkilöt:

  • terveyskeskuslääkäri Päivi Rinne, Sosiaali- ja terveysvirasto, Vaasan kaupunki
  • terveyskeskuslääkäri Laura Jousmäki, Mustasaaren terveyskeskus,
  • sairaanhoitaja Päivi Onnela, Kaskisten terveyskeskus,
  • terveydenhoitaja Marie-Therése Bondén, Närpiön terveyskeskus

Hoitoketjun tavoite

  • Kansallisen allergiaohjelman 2008–2018 tavoitteet:
    • Tue terveyttä, älä allergiaa.
    • Vahvista sietokykyä.
    • Asennoidu allergiaan uudelleen, älä vältä allergeeneja turhaan.
    • Tunnista ja hoida vakavat allergiat ajoissa, estä pahenemisvaiheet.
  • Yhtenäistää, selkeyttää hoitokäytäntöjä ja erityisruokavaliohoidon kriteereitä.
  • Varmistaa tiedonkulkua kodin, perusterveydenhuollon, yksityissektorin ja erikoissairaanhoidon välillä.

 

Perusterveydenhuollossa tehtävät diagnostiset tutkimukset ja hoidot

  • Esitiedot, oirehistoria, oirepäiväkirja harkinnan mukaan, mahd. digitaalikuvat merkittävästä ihottumasta.
    • Allergiaa on turha selvitellä, mikäli lapsi voi ja kasvaa hyvin, eivätkä oireet ole merkittäviä tai pahene.
  • Rasvausohjeet kaikille (ks. hoitoketju Atooppinen ekseema, VKS extranet »  ja Käypä hoito -suositus Atooppinen ekseema»1: Perusvoide ainakin x2/vrk (lumipallorasvaus-ohjeet.
    • Alle 2 v: 1% hydrokortisonivoide x 1–2/vrk 3–7 vrk.
    • 2–15 v: mieto tai keskivahva kortisonivoide x 1/vrk 1–2 vkoa.
  • Tarv. verikokeet (spesifiset IgE-vasta-aineet, Rast) tai lähete VKS lasten- tai ihotautien pkl:lle ihopistoskokeisiin.
  • Tarv. yksittäisen perusruoka-aineen (maito, vehnä-ohra-ruis) eliminaatio, samalla lähete ESH:on kasvukäyrien kera.
    • Maitoallergiaepäily (tyypillisesti 2–12 kk ikäinen imeväinen): lähete ESH:on. Imettävää äitiä ei laiteta eikoisruokavaliolle. Korviketta käyttäville erityiskorviketta (alle 6 kk: lehmänmaitopohjainen hydrolysaatti, yli 6 kk: joko soijamaito tai hydrolysaatti) iho-oireiselle 1–2 vkoa ja suolisto-oireiselle 2–4 vkoa. Kouluikäisiltä laktoosi-intoleranssin ja keliakian poissulkeminen.
    • Vilja-allergiaepäily: suolioireisilta keliakian poissulkeminen.
  • Siitepölyjen ristiallergiat: oireet yleensä helppoja havaita, testejä pitää osata tulkita, välttää jos oireita, tarv. antihistamiini. Ei tarvitse erikoisruokavalioita tai lääkärin todistusta.
  • Yksittäisiä oireita aiheuttavia ravitsemuksellisesti merkityksettömiä ruoka-aineita voidaan tilapäisesti välttää, yritetään myöhemmin järjestelmällisesti palauttaa ruokavalioon.
  • Tarv. ravitsemusterapeutin konsultaatio.

 

Indikaatiot erikoissairaanhoidon lähetteeseen

  • Ensisijaisesti maito- ja vilja-allergiaepäilyt: diagnoosi välttämis-altistuskokeella.
  • Vaikeita oireita tai anafylaksia-epäily.
  • Kasvun häiriintyminen.
  • Lapsella tai imettävällä äidillä suppea ruokavalio.
  • Vaikea pähkinäallergia-epäily eikä uskalleta kokeilla kotona.
  • Välttämisruokavalioiden purkaminen ei onnistu kotialtistuksin tai PTH:ssa.
  • Siedätyshoitoharkinta.

    Keskeiset lähetteessä vaadittavat tiedot
  • Esitiedot:
    • Miksi halutaan lisäselvityksiä, oirehistoria.
    • Imetyksen kesto, lisäruokien aloitusikä, nykyinen ruokavalio.
    • Muut sairaudet.
    • Ydinperhe.
    • Mahd. hoitokokeilut (rasvaukset, välttämiskokeilu jne.).
  • Tutkimukset:
    • Ihon tilanne, muita löydöksiä.
    • Kasvukäyrät.
    • Mahd. laboratoriotulokset.
  • Perheen yhteystiedot ja tulkin tarve.

 

Hoito erikoissairaanhoidossa

  • Tehdään diagnoosi (ks. Käypä hoito -suositus Ruoka-allergia (lapset)»2). Harkinnan mukaan ihopistoskokeet (prick), verikokeet (spesifiset IgE-vasta-aineet, "Rast"), komponenttidiagnostiikka (harvoin). Valvottu välttämis-altistuskoe (varmistaa diagnoosin).
  • Lääkereseptejä:
    • Erityiskorvikemaito ad 2 v (+SVB-lausunto).
    • Jos pelkästään maito-allergia, ruokavalio muuten laaja ja lapsi kasvaa hyvin: 1 v iästä lähtien kaupan kalsiumrikastettu soija-, kaura- tai riisimaito.
    • Tarv. antihistamiini.
    • Adrenaliinikynä Jext® (tai Epipen®) jos anafylaksia.
    • Erikoislääkärin arvion mukaan tarv. kalsineuriiniestäjä.
    • D-vitamiini suositukset kaikille, tarv. kalkkilisä.
  • Tarv. koulutodistukset vuodeksi.
  • Tarv. SVC-lausunto vammaistukea varten.
  • Tarv. ravitsemusterapeutin konsultaatio (ainakin jos maito- ja vilja-allergia).
  • Määräaikainen välttäminen, uusintakokeilu 6–12(–24) kk välein, sopimusten mukaan maito-, vilja-allergiat tai vaikea reaktio ESH:ssa.
  • Siedätyshoito.

 

Keskeiset palautteessa vaadittavat tiedot

  • Kopio käyntiteksteistä (potilaan (huoltajan) suostumuksella): oireet, nykyinen ruokavalio, kasvutiedot, mahdolliset hoidot/ lääkkeet, jatkosuunnitelma (PTH seuraa, että ruokavalion laajenemissuunnitelma onnistuu).
  • Loppupalaute (siirtoepikriisi) kun jatkohoito ja seuranta siirtyy PTH:on.

Jatkohoito perusterveydenhuollossa

  • Seuranta: oireisto, ihon kunto, lapsen kasvu.
  • Ruokavalion laajentaminen, kotialtistukset.
  • Reseptien uusiminen.
  • Viimeistään 4–5 v neuvolakäynnillä arvioidaan ruokavalio: uusintakokeilu x1/v, onko turhia välttämisdieettejä, perustuuko välttämis-altistukseen?
    • Tavoitteena on välttämisruokavalioiden purkaminen ennen kouluikää.
    • Kouluiässä perusruoka-aineallergiat (lehmänmaito, vehnä, ohra, ruis, kaura tai kananmuna) pitää perustua lääkärin valvonnassa tehtyyn välttämis-altistuskokeeseen.
  • 6 v lähtien: tarv. lähete ESH:on siedätyshoidon (maito, vehnä) arvioon (IgE välitteinen allergia).
  • Jos sietokyky huononee myöhemmässä vaiheessa, muista poissulkea astma ja siitepölyallergia.

 

Kirjallisuutta

1. Dunder T, Kuitunen M, Mäkelä M, Pelkonen A, Reijonen T, Valovirta E, allergiaohjelman sihteeristö. Lasten allergiat. Ohjeet ehkäisystä, diagnosoinnista ja hoidosta. Suomen Lääkärilehti 2011;18: liite 1-17.

2. Ruoka-allergia (lapset). Käypä hoito-suositus. Duodecim 2009. «Ruoka-allergia (lapset)»2

3. Lasten allergiset sairaudet, Kaila M ym.

4. Paassilta M, Järvenpää R, Ojanen V, Hyöty V, Pietilä S, Suoniemi K, Hasan T, Vehmaa-Suoja J, Mujunen S, Lassila P, Toijanen M, Schultz R, Hiltunen P. Lasten ruoka-allergian hoitoketju, Pirkanmaan sairaanhoitopiiri (18.6.2010). «Lasten ruoka-allergian hoitoketju (PSHP)»3.

5. Atooppinen ekseema. Käypä hoito-suositus. Duodecim 2009. «Atooppinen ekseema»1

6. Atooppinen ekseema, Hoitoketju, VKS extranet.

7. Kela

19.5.2017 VKSadmin