© Vaasan sairaanhoitopiiri 2013. Päivitetty 2018.

Hoitoketjusta vastaavat

Vaasan keskussairaalan yhteyshenkilöt

  • Lastentautien ylilääkäri, Tarja Holm, lastentautien erikoislääkäri Lisa Kulppi, ihotautien ylilääkäri, Johanna Hagman, astmahoitaja Nina Pöllänen

Pietarsaaren sairaalan yhteyshenkilö

  • Lastenlääkäri, Ann-Charlotte Hanner

Perusterveydenhuollon yhteyshenkilöt

  • Lastentautien ylilääkäri Tuija Viitanen, sosiaali- ja terveysvirasto, Vaasan kaupunki
  • Lääkäri Fredrika Collander, Mustasaaren terveyskeskus
  • Sairaanhoitaja Päivi Onnela, Kaskisten terveyskeskus
  • Terveydenhoitaja Marie-Therése Bondén, Närpiön kaupunki

Hoitoketjun tavoite

Perusterveydenhuollossa tehtävät diagnostiset tutkimukset ja hoidot

  • Esitiedot, oirehistoria, oirepäiväkirja harkinnan mukaan, mahd. digitaalikuvat merkittävästä ihottumasta.
    • Allergiatutkimuksiin ei ole indikaatiota, mikäli lapsi voi ja kasvaa hyvin, eivätkä oireet ole merkittäviä tai pahene.
  • Rasvausohjeet kaikille (ks. hoitoketju Atooppinen ekseema, VKS extranet »  ja Käypä hoito –suositus Atooppinen ekseema  Perusvoide ainakin x2/vrk (lumipallorasvaus-ohjeet).
    • Alle 2 v: 1% hydrokortisonivoide x 1–2/vrk 3–7 vrk.
    • 2–15 v: mieto tai keskivahva kortisonivoide x 1/vrk 1–2 vkoa.
  • Tarv. verikokeet (spesifiset IgE-vasta-aineet) tai lähete VKS lasten- tai ihotautien pkl:lle ihopistoskokeisiin.
  • Tarv. yksittäisen perusruoka-aineen (maito, vehnä-ohra-ruis) eliminaatio, samalla lähete ESH:on kasvukäyrien kera.
    • Maitoallergiaepäily : Imettävää äitiä ei laiteta eikoisruokavaliolle, täysin rintamaidolla kasvavaa seurataan ja hoidetaan PTH:ssa. Korviketta käyttäville aloitetaan hydrolysoitu korvike 1-2 viikkoa,  jos sillä oireet väheneeà lähete ESH provokaatioon (lähetteen kiirellisyysluokitus 1-7vrk)
    • Kouluikäisiltä laktoosi-intoleranssin ja keliakian poissulkeminen.
    • Vilja-allergiaepäily: suolioireisilta keliakian poissulkeminen.
  • Siitepölyjen ristiallergiat: oireet yleensä helppo havaita, testejä pitää osata tulkita, välttää jos oireita, tarv. antihistamiini. Ei tarvitse erikoisruokavalioita tai lääkärin todistusta.
  • Yksittäisiä oireita aiheuttavia ravitsemuksellisesti merkityksettömiä ruoka-aineita voidaan TILAPÄISESTI välttää.
  • Tarv. ravitsemusterapeutin konsultaatio.

Indikaatiot erikoissairaanhoidon lähetteeseen

  •  Ensisijaisesti maito- ja vilja-allergiaepäilyt: dg välttämis-altistuskokeella.
  • Vaikeita oireita tai anafylaksia-epäily.
  • Kasvun häiriintyminen.
  • Lapsella tai imettävällä äidillä suppea ruokavalio.
  • Vaikea pähkinäallergia-epäily eikä uskalleta kokeilla kotona.
  • Välttämisruokavalion purkaminen ei onnistu kotialtistuksin tai PTH:ssa.
  • Siedätyshoitoharkinta.

Keskeiset lähetteessä vaadittavat tiedot

  • Esitiedot:
    • Miksi halutaan lisäselvityksiä, oirehistoria
    • Imetyksen kesto, lisäruokien aloitusikä, nykyinen ruokavalio
    • Muut sairaudet
    • Ydinperhe
    • Mahd. hoitokokeilut (rasvaukset, välttämiskokeilu jne.)
  • Tutkimukset:
    • Ihon tilanne, muita löydöksiä
    • Kasvukäyrät
    • Mahd. laboratoriotulokset
  • Perheen yhteystiedot ja tulkin tarve

Hoito erikoissairaanhoidossa

  • Tehdään diagnoosi (ks. Käypä hoito –suositus Ruoka-aineallergiat lapset ) Harkinnan mukaan ihopistoskokeet (prick), verikokeet (spesifiset IgE-vasta-aineet) komponenttidiagnostiikka (harvoin). Valvottu välttämis-altistuskoe (varmistaa diagnoosin)
  • Lääkereseptejä:
    • Erityiskorvikemaito ad 2 v (+SVB-lausunto).
    • Jos pelkästään maito-allergia, ruokavalio muuten laaja ja lapsi kasvaa hyvin: 1 v iästä lähtien kaupan kalsiumrikastettu soija- tai kauramaito
    • Tarv. antihistamiini.
    • Adrenaliinikynä jos anafylaksia.
    • Erikoislääkärin arvion mukaan tarv. kalsineuriiniestäjä.
    • D-vitamiini suositukset kaikille, tarv. kalkkilisä.
  • Tarv. koulutodistukset vuodeksi.
  • Tarv. SVC-lausunto vammaistukea varten.
  • Tarv. ravitsemusterapeutin konsultaatio (ainakin jos maito- ja vilja-allergia).
  • Määräaikainen välttäminen, uusintakokeilu 6–12(–24) kk välein, sopimusten mukaan maito-, vilja-allergiat tai vaikea reaktio ESH:ssa.
  • Siedätyshoito.

Keskeiset palautteessa vaadittavat tiedot

  • Kopio käyntiteksteistä (potilaan/ huoltajan) suostumuksella):
    • oireet,
    • nykyinen ruokavalio,
    • kasvutiedot,
    • mahdolliset hoidot/ lääkkeet,
    • jatkosuunnitelma (PTH seuraa, että ruokavalion laajenemissuunnitelma onnistuu)
  • Loppupalaute (siirtoepikriisi) kun jatkohoito ja seuranta siirtyy PTH:on.


Jatkohoito perusterveydenhuollossa

  • Seuranta: oireisto, ihon kunto, lapsen kasvu.
  • Ruokavalion laajentaminen, kotialtistukset.
  • Reseptien uusiminen.
  • Viimeistään 4–5 v neuvolakäynnillä arvioidaan ruokavalio: uusintakokeilu x1/v, onko turhia välttämisdieettejä, perustuuko välttämis-altistukseen?
    • Tavoitteena on välttämisruokavalioiden purkaminen ennen kouluikää.
    • Kouluiässä perusruoka-aineallergiat (lehmänmaito, vehnä, ohra, ruis, kaura tai kananmuna) pitää perustua lääkärin valvonnassa tehtyyn välttämis-altistuskokeeseen.
  • 6 v lähtien: tarv. lähete ESH:on siedätyshoidon (maito, vehnä) arvioon (IgE välitteinen allergia).
  • Jos sietokyky huononee myöhemmässä vaiheessa, muista poissulkea astma ja siitepölyallergia.

Kirjallisuutta

  • Dunder T, Kuitunen M, Mäkelä M, Pelkonen A, Reijonen T, Valovirta E, allergiaohjelman sihteeristö. Lasten allergiat. Ohjeet ehkäisystä, diagnosoinnista ja hoidosta. Suomen Lääkärilehti 2011;18: liite 1-17.
  • Ruoka-allergia (lapset). Käypä hoito-suositus. Duodecim 2009. Ruoka-allergia (lapset)
  • Lasten allergiset sairaudet, Kaila M ym.
  • Paassilta M, Järvenpää R, Ojanen V, Hyöty V, Pietilä S, Suoniemi K, Hasan T, Vehmaa-Suoja J, Mujunen S, Lassila P, Toijanen M, Schultz R, Hiltunen P. Lasten ruoka-allergian hoitoketju, Pirkanmaan sairaanhoitopiiri (18.6.2010).Lasten ruoka-allergian hoitoketju (PSHP)
  • Atooppinen ekseema. Käypä hoito-suositus. Duodecim 2009. Atooppinen ekseema
  • Atooppinen ekseema, Hoitoketju, VKS extranet.
  • Kela
6.8.2018 Primärvårdsenheten