© Vaasan sairaanhoitopiiri 2013. Päivitetty 03/ 2015.


Hoitoketjun vastuuhenkilö

Mari Taimisto, lastenlääkäri, Vaasan keskussairaala

 

Tavoitteet

  • Nopea hoidon aloitus arpien syntymisen estämiseksi kuumeisessa infektiossa.

 

Käsitteitä

  • Asymptomaattinen bakteruria: > 3kk ikäisen oireettoman lapsen bakteerikasvu ilman pyuriaa.
  • Rakkotason infektio: kuumeeton vti ilman yleisoireita.
  • Pyelonefriitti: <1v lapsen vti, isomman lapsen korkeakuumeinen vti, jossa crp koholla.

 

Oireet

  • Imeväiset: käsittelyarkuus, oksentelu, kuume ilman muuta syytä
  • Isommat: tiheävirtsaisuus, kirvely virtsatessa, vatsa- tai selkäkipu, uudelleen alkanut kastelu

 

Näytteenotto ja dg

  • Dg perustuu huolelliseen näytteenottoon
  • Vaippaikäisellä hoitaja pesee urogenitaalialueen ja virtsaputken pään huolellisesti vedellä
  • Seulontanäyte ensisijaisesti keräysvaipalla tai pussilla (vaihdetaan puolen tunnin välein)
  • Vaippaikäisen positiivinen liuskatesti / bakteeriviljely varmistetaan rakkopunktiolla
  • Isommilta lapsilta 2 keskivirtsanäytettä huolellisen alapään suihkutuksen jälkeen.
  • Vti-dg asettaminen edellyttää että kummassakin näytteessä kasvaa sama uropatogeeni merkitsevässä määrin.
  • Lapsilta tutkitaan u-kem seula, solut ja viljely jos näyte otetaan keräyspussin avulla tai keskivirtsanäytteenä.
  • Keräystyynyä käytettäessä tutkitaan u-kem seula ja viljely.

 

Terveyskeskus

  • Vaippaikäisen lapsen virtsan seulonta.
  • Jos epäily virtsatieinfektiosta, lähete ja tarv. soitto la.pkl rakkopunktion tekemiseksi, kuumeiset päivystyslähetteellä samana päivänä.
  • Isompien lasten vti-dg yllä olevan mukaan.
  • Jos ab joudutaan aloittamaan ennen viljelyvastauksen valmistumista (kuumeiset tapaukset), kerrotaan vanhemmille että dg varmistuu viljelyvastauksen valmistuttua.
  • Hoito: yli 2-vuotiaiden hyväkuntoisten lasten virtsatieinfektioiden hoito.
  • Tutkimukset: Virtsateiden UÄ-tutkimus kaikille lapsille 1.infektion jälkeen infektion tasosta riippumatta.

 

Keskussairaala

  • Diagnoosin varmistus tarvittaessa rakkopunktiolla, rakkopunktion saa osaava tehdä myös avoterveydenhuollossa
  • Hoito: Alle 2-vuotiaiden ja kaikenikäisten akuutisti sairaiden, korkeakuumeisten virtsatieinfektiopotilaiden hoito jos tarvitaan suonensisäistä ab-hoitoa
  • Estohoidon suunnittelu ja toteutus residiivi-infektioissa.
  • Tutkimukset: UÄ, munuaisten isotooppitutkimukset (DMSA, nefrografia), CT, cystografia (isotooppi tai röntgen), MRI, cystoskopia.
  • Seuranta: Potilaat, joilla on rakenteellisia tai toiminnallisia poikkeavuuksia virtsateissä, tai joille on tehty urologisia toimenpiteitä, toistuvat VTI:t.

  

Yliopistosairaala

  • Tutkimukset: Lasten urodynaamiset tutkimukset, cystoskopia.
  • Hoito: Urologiset operaatiot, uretereita ahtauttava injektiohoito refluksipotilaille.

  

Kirjallisuutta

  1. Uhari M. Lapsen virtsatietulehdus. Lääkärin Käsikirja 2009.
  2. Jahnukainen T, Nuutinen M. Lapsen virtsatieinfektion tutkimukset ja hoito. Suomen Lääkäril 2007;10:1019-1024.
  3. Uhari M, Saxen H, Mertsola J. Tyynyllä tarkkuutta lapsen virtsatieinfektion diagnostikkaan. Duodecim 2006;122:579-84.
  4. Käypä Hoito. Virtsatieinfektiot. 2011

 

29.12.2015 primärvårdsenheten