© Vaasan sairaanhoitopiiri 2009. Viim. päivitys 2013.

 

Vastuuhenkilö

Otto Knutar, endokrinologian ylilääkäri, Vaasan Keskussairaala

 

Keskeistä

  • Primaarinen hyperparatyreoosi on tavallinen hyperkalsemian aiheuttaja.
  • Prevalenssi aikuisväestössä 0.1–0.4 % (yli 60-vuotiaiden naisten prevalenssi on yli 1 %).
  • Useimmat tapaukset diagnosoidaan sattumalta avoterveydenhuollossa oireettomassa vaiheessa.
  • Kohonnut seerumin kalsiumpitoisuus edellyttää aina parathormonin (PTH) tutkimista. Kohonnut tai viitealueen ylärajalla oleva PTH varmistaa käytännössä primaarisen hyperparatyreoosin diagnoosin.
  • Matala PTH yhdistettynä kohonneeseen seerumin kalsiumpitoisuuteen ei sovi primaariseen hyperparatyreoosiin, ja se on aina aihe kiireelliseen endokrinologiseen konsultaatioon.
  • Kohonnut PTH yhdistettynä normaaliin seerumin kalkkitasoon viittaa taas sekundaariseen hyperparatyreoosiin, jonka tavallisimmat aiheuttajat ovat munuaisten vajaatoiminta ja D-vitamiinin puutos.
  • Kaikille PHPT potilaille kuuluu tehdä luuntiheysmittaus jo perusterveydenhuollossa.
  • Tiatsididiureetit ovat PHPT-potilailla vasta-aiheisia.

PHPT: n ainoa parantava hoito on adenooman kirurginen poisto. Käytännössä ainoastaan osa potilaista täyttää kirurgisen hoidon kriteerit. Muiden potilaiden seuranta tapahtuu avoterveydenhuollossa.

 

Leikkausindikaatiot

  • Ca-ion > 1.50 mmol/l tai fS-Ca > 2.90 mmol/l
  • Osteoporoosi / osteoporoottinen murtuma
  • Munuaiskivet
  • Työikäinen potilas ja Ca-ion toistuvasti > 1.40 mmol/l
  • Munuaisten vajaatoiminta, arvioitu GFR < 60 ml/min
  • Raskautta suunnitteleva naispotilas

 

Avoterveydenhuollon rooli

  • Diagnostiikka
  • Leikkauskriteerejä täyttämättömien potilaiden seuranta (Ca-ion, S-D-25, Krea yhden vuoden välein ja luuntiheysmittaus 2–4 vuoden välein).

 

Erikoissairaanhoitoon lähettämisen aiheet

  • Leikkauskriteerit täyttävä potilas
  • Diagnostisia ongelmia / epäselvyyksiä
  • Hyperkalsemia joka ei johdu PHPT: stä (PTH matala)
  • Neuropsykologiset oireet ja hyperkalsemia

 

14.1.2016 primärvårdsenheten