Lapsen kastelun hoito

Mari Taimisto, lastenlääkäri, VKS

Yökastelulla tarkoitetaan tahatonta unenaikaista virtsankarkailua yli 5 v. lapsella.
Päiväkastelulla tarkoitetaan tahatonta päiväsaikaista virtsankarkailua yli 5 v. lapsella.
Sekamuotoisesta kastelusta puhutaan silloin, kun yli 5 v. lapsella on sekä päivä- että yökastelua.
Primaarilla kastelulla tarkoitetaan tilannetta, jossa lapsi ei koskaan ole oppinut kuivaksi.
Sekundaarisella kastelulla tarkoitetaan tilannetta, jossa lapsi on ollut vähintään 6kk kuiva mutta alkanut sittemmin kastella uudelleen.

Anamneesi: mm. suku, ummetus, sairastetut virtsatieinfektiot, virtsaamistavat, nesteen nauttiminen, kuinka usein kastelua tapahtuu, missä tilanteessa, kastelun määrä,
Status: somaattinen ja neurologinen status, myös sukuelimet, kasvu ja kehitys,
Ummetuksen hoito.
Perheen ohjaus:
- 2–3 h välein tapahtuvat rauhalliset wc-käynnit, kola/kofeiinipitoisten juominen karsiminen, tarv. kaksoisvirtsaus illalla.
Tutkimukset:
- PLV päivä- ja sekakastelijoilta, mahdollisuuksien mukaan munuaisten ja virtsateiden uä-tutkimus, yökastelussa ei tutkimusten tarvetta
Yökastelun hoito:
- kasteluhälytin ja/tai Minirin hoitokokeilu 240 ug x 1. Hoidon lopetus 1 kk kuluttua, ellei vastetta ja uusi hoitokokeilu esim. 6 kk kuluttua. Purku asteittain käyttäen lopuksi Minirin 60 ug tabletteja mikäli Minirinistä hyötyy. Hoidon kesto muutama kk. Nesterajoituksen huomioiminen valmistajan ohjeen mukaan, Minirin tauotus sairauden tai etelänmatkan yhteydessä hyponatremiavaaran vuoksi.
C-todistuksen laatiminen yökastelijoille, vanhempien täyttämä kastelupäiväkirja tarvitaan
Tarv lähete lasten psyk pkl/ perheneuvolan kons mikäli itsetunnon, käyttäytymisen ongelmia tai kastelu pahasti rasittaa perheen ihmissuhteita

Päiväkastelun ja sekamuotoisen kastelun hoito, ei estettä hoitaa avoth,
Tutkimukset: PLV, mun ja virtsateiden uä ellei ole perusterveydenhuollossa tehty, flow+ residuaalin määritys,
tarvittaessa fysioterapeutin (uroterapeutti) konsultaatio,
tarv antikolinergilääkityksen aloitus (Oksibutyniini, Cystrin ®, 0.2–0.3 mg/kg/vrk: 2–3). Rakon residuaalin tarkistus 2–3 vko kuluttua lääkityksen aloittamisesta. Lääkityksen lopettaminen mikäli residuaali >20 ml.),
tarv. rakontähystys,
C-todistuksen laatiminen,
tarv. lähete lasten psyk pkl.

1. Venhola M. Lapsen yökastelun hoito. Duodecim 2008;124:119–23 «Lapsen yökastelun hoito (18/08)»1

2. Lahdes-Vasama T. Koululaisen päiväkastelun tutkimukset ja hoito. Suomen Lääkäril 2010;37:2939–42 «Koululaisen päiväkastelun tutkimukset ja hoito (37/10)»2

3. Kunnamo I. Kasteleva lapsi. Lääkärin käsikirja 2013. «Kasteleva lapsi»3