Lapsen kastelun hoito
© Vaasan sairaanhoitopiiri 2013. Päivitetty 03/2014.
Hoitoketjun vastuuhenkilö:
Mari Taimisto, lastenlääkäri, VKS
Kastelun määritelmä
- Yökastelulla tarkoitetaan tahatonta unenaikaista virtsankarkailua yli 5 v. lapsella.
- Päiväkastelulla tarkoitetaan tahatonta päiväsaikaista virtsankarkailua yli 5 v. lapsella.
- Sekamuotoisesta kastelusta puhutaan silloin, kun yli 5 v. lapsella on sekä päivä- että yökastelua.
- Primaarilla kastelulla tarkoitetaan tilannetta, jossa lapsi ei koskaan ole oppinut kuivaksi.
- Sekundaarisella kastelulla tarkoitetaan tilannetta, jossa lapsi on ollut vähintään 6kk kuiva mutta alkanut sittemmin kastella uudelleen.
Terveyskeskus
- Anamneesi: mm. suku, ummetus, sairastetut virtsatieinfektiot, virtsaamistavat, nesteen nauttiminen, kuinka usein kastelua tapahtuu, missä tilanteessa, kastelun määrä,
- Status: somaattinen ja neurologinen status, myös sukuelimet, kasvu ja kehitys,
- Ummetuksen hoito.
- Perheen ohjaus:
- 2–3 h välein tapahtuvat rauhalliset wc-käynnit, kola/kofeiinipitoisten juominen karsiminen, tarv. kaksoisvirtsaus illalla.
- Tutkimukset:
- PLV päivä- ja sekakastelijoilta, mahdollisuuksien mukaan munuaisten ja virtsateiden uä-tutkimus, yökastelussa ei tutkimusten tarvetta
- Yökastelun hoito:
- kasteluhälytin ja/tai Minirin hoitokokeilu 240 ug x 1. Hoidon lopetus 1 kk kuluttua, ellei vastetta ja uusi hoitokokeilu esim. 6 kk kuluttua. Purku asteittain käyttäen lopuksi Minirin 60 ug tabletteja mikäli Minirinistä hyötyy. Hoidon kesto muutama kk. Nesterajoituksen huomioiminen valmistajan ohjeen mukaan, Minirin tauotus sairauden tai etelänmatkan yhteydessä hyponatremiavaaran vuoksi.
- C-todistuksen laatiminen yökastelijoille, vanhempien täyttämä kastelupäiväkirja tarvitaan
- Tarv lähete lasten psyk pkl/ perheneuvolan kons mikäli itsetunnon, käyttäytymisen ongelmia tai kastelu pahasti rasittaa perheen ihmissuhteita
Keskussairaala:
- Päiväkastelun ja sekamuotoisen kastelun hoito, ei estettä hoitaa avoth,
- Tutkimukset: PLV, mun ja virtsateiden uä ellei ole perusterveydenhuollossa tehty, flow+ residuaalin määritys,
- tarvittaessa fysioterapeutin (uroterapeutti) konsultaatio,
- tarv antikolinergilääkityksen aloitus (Oksibutyniini, Cystrin ®, 0.2–0.3 mg/kg/vrk: 2–3). Rakon residuaalin tarkistus 2–3 vko kuluttua lääkityksen aloittamisesta. Lääkityksen lopettaminen mikäli residuaali >20 ml.),
- tarv. rakontähystys,
- C-todistuksen laatiminen,
- tarv. lähete lasten psyk pkl.
Yliopistosairaala:
- päiväkastelijan urodynaamiset tutkimukset, rakkotähystys, Botox-hoito
Kirjallisuutta
1. Venhola M. Lapsen yökastelun hoito. Duodecim 2008;124:119–23 «Lapsen yökastelun hoito (18/08)»1
2. Lahdes-Vasama T. Koululaisen päiväkastelun tutkimukset ja hoito. Suomen Lääkäril 2010;37:2939–42 «Koululaisen päiväkastelun tutkimukset ja hoito (37/10)»2
3. Kunnamo I. Kasteleva lapsi. Lääkärin käsikirja 2013. «Kasteleva lapsi»3