Lapsen kastelun hoito

© Vaasan sairaanhoitopiiri 2013. Päivitetty 03/2014.

Hoitoketjun vastuuhenkilö:

Mari Taimisto, lastenlääkäri, VKS

Kastelun määritelmä

Yökastelulla tarkoitetaan tahatonta unenaikaista virtsankarkailua yli 5 v. lapsella.
Päiväkastelulla tarkoitetaan tahatonta päiväsaikaista virtsankarkailua yli 5 v. lapsella.
Sekamuotoisesta kastelusta puhutaan silloin, kun yli 5 v. lapsella on sekä päivä- että yökastelua.
Primaarilla kastelulla tarkoitetaan tilannetta, jossa lapsi ei koskaan ole oppinut kuivaksi.
Sekundaarisella kastelulla tarkoitetaan tilannetta, jossa lapsi on ollut vähintään 6kk kuiva mutta alkanut sittemmin kastella uudelleen.

Terveyskeskus

Anamneesi: mm. suku, ummetus, sairastetut virtsatieinfektiot, virtsaamistavat, nesteen nauttiminen, kuinka usein kastelua tapahtuu, missä tilanteessa, kastelun määrä,
Status: somaattinen ja neurologinen status, myös sukuelimet, kasvu ja kehitys,
Ummetuksen hoito.
Perheen ohjaus:
- 2–3 h välein tapahtuvat rauhalliset wc-käynnit, kola/kofeiinipitoisten juominen karsiminen, tarv. kaksoisvirtsaus illalla.
Tutkimukset:
- PLV päivä- ja sekakastelijoilta, mahdollisuuksien mukaan munuaisten ja virtsateiden uä-tutkimus, yökastelussa ei tutkimusten tarvetta
Yökastelun hoito:
- kasteluhälytin ja/tai Minirin hoitokokeilu 240 ug x 1. Hoidon lopetus 1 kk kuluttua, ellei vastetta ja uusi hoitokokeilu esim. 6 kk kuluttua. Purku asteittain käyttäen lopuksi Minirin 60 ug tabletteja mikäli Minirinistä hyötyy. Hoidon kesto muutama kk. Nesterajoituksen huomioiminen valmistajan ohjeen mukaan, Minirin tauotus sairauden tai etelänmatkan yhteydessä hyponatremiavaaran vuoksi.
C-todistuksen laatiminen yökastelijoille, vanhempien täyttämä kastelupäiväkirja tarvitaan
Tarv lähete lasten psyk pkl/ perheneuvolan kons mikäli itsetunnon, käyttäytymisen ongelmia tai kastelu pahasti rasittaa perheen ihmissuhteita

Keskussairaala:

Päiväkastelun ja sekamuotoisen kastelun hoito, ei estettä hoitaa avoth,
Tutkimukset: PLV, mun ja virtsateiden uä ellei ole perusterveydenhuollossa tehty, flow+ residuaalin määritys,
tarvittaessa fysioterapeutin (uroterapeutti) konsultaatio,
tarv antikolinergilääkityksen aloitus (Oksibutyniini, Cystrin ®, 0.2–0.3 mg/kg/vrk: 2–3). Rakon residuaalin tarkistus 2–3 vko kuluttua lääkityksen aloittamisesta. Lääkityksen lopettaminen mikäli residuaali >20 ml.),
tarv. rakontähystys,
C-todistuksen laatiminen,
tarv. lähete lasten psyk pkl.

Yliopistosairaala:

päiväkastelijan urodynaamiset tutkimukset, rakkotähystys, Botox-hoito

Kirjallisuutta

1. Venhola M. Lapsen yökastelun hoito. Duodecim 2008;124:119–23 «Lapsen yökastelun hoito (18/08)»1

2. Lahdes-Vasama T. Koululaisen päiväkastelun tutkimukset ja hoito. Suomen Lääkäril 2010;37:2939–42 «Koululaisen päiväkastelun tutkimukset ja hoito (37/10)»2

3. Kunnamo I. Kasteleva lapsi. Lääkärin käsikirja 2013. «Kasteleva lapsi»3