Primaarisen hyperaldosteronismin hoitoketju
© Vaasan sairaanhoitopiiri 2009. Viim. päivitys 1/2016
Hoitoketjun vastuuhenkilö
- Otto Knutar,endokrinologian ylilääkäri, Vaasan Keskussairaala
Tausta
- Primaarinen hyperaldosteronismi on aiemmin luultua tavallisempi hypertension aiheuttaja.
- Prevalenssi on 5-12 % hypertensiota sairastavilla ja jopa 20 % vaikeaa hypertensiota sairastavilla.
Seulonta
- Primaarisen hyperaldosteronismin seulonta on aiheellinen seuraavissa tilanteissa:
- Hypertensio nuorella iällä (< 40 vuotta)
- Hypertensioon liittyy hypokalemia
- Hypertensio on hoitoresistentti (≥ 3 lääkettä)
- Hypertensiota ei ole suvussa
- Lisämunuaisessa on sattumalta todettu adenooma
Perusterveydenhuollon rooli
- Seulontakokeena käytetään S-Aldosteronin ja P-Reninm suhdetta.
- Reninm ja aldosteroni voidaan tutkia perusterveydenhuollossa ja se ei spironolaktonia lukuun ottamatta edellytä potilaan verenpainelääkityksen tauottamista.S-Aldosteroni / P-Reninm > 30 viittaa primaariseen hyperaldosteronismiin.
- Suhteen laskemisen edellytyksenä on että P-Aldosteroni on yli 400 pmol/l. Poikkeava S-Aldos/P-Reninm suhde on aihe lisätutkimuksiin VKS:n endokrinologian poliklinikalla.
Erikoissairaanhoidon rooli
- Seulonnassa kiinni jääneiden diagnoosin varmistus.
- Varmistavana kokeena tutkitaan dU-Aldosteroni, dU-Na, dU-K runsassuolaisen dieetin aikana (NaCl yli 6 g/vrk).
- Radiologinen diagnostiikka.
- Hoitolinjan valinta (kirurginen/konservatiivinen).
- Feokromosytooma pitää olla poissuljettuna ennen kuin ryhdytään lisämunuaisadenooman kirurgiseen poistoon.
- Konservatiivisen hoidon aloitus (spironolaktoni ± tavanomainen verenpainelääkitys).
- Seuranta siirtyy yleensä stabiilissa vaiheessa takaisin perusterveydenhuollon puolelle. Tuolloin riittää verenpaineen sekä elektrolyyttien ja munuaistoiminnan seuranta 1-2 kertaa vuodessa.