Ylipainoisten aikuisten potilaiden neuvonta ja ohjaus- palveluketju
© Vaasan sairaanhoitopiiri 2018
Palveluketjun yhteys- ja vastuuhenkilöt
- Koordinoiva osastonhoitaja Heidi Kotanen, Vaasan keskussairaala
- Ravitsemusterapeutti Laura Sohlo, Vaasan keskussairaala (palveluketjun vastuuhenkilö)
Tavoitteet
- Selkeyttää sairaalan sisäisiä prosesseja liittyen ylipainon ja lihavuuden hoitoon potilailla, joilla on liitännäissairauksia ja hoitosuhde Vaasan keskussairaalassa
- Tukea alueellista lihavuuden hoitoa ja selkeyttää vastuunjakoa
- Luoda yhteistyöverkostot sairaanhoitopiirissä
Potilasryhmät
- Naisten taudit: hedelmöityshoitoa tarvitsevat
- Ortopediset: lonkan tai polven tekonivelleikkausta odottavat
- Katso myös: Lonkan ja polven nivelrikko – palveluketju (© Vaasan sairaanhoitopiiri)
- Keuhkotaudit: astma
- Sisätaudit: Metabolinen oireyhtymä (MBO), rasvamaksa
- Diabeteksen hoitoketju (© Vaasan sairaanhoitopiiri)
Työnjako Vaasan keskussairaalan ja perusterveydenhuollon välillä koskien potilasryhmiä
- Ravitsemusterapeutin arviokäynti/- käynnit järjestetään VKS:ssa etenkin, jos omassa terveyskeskuksessa ei ole ravitsemusterapeuttia.
- Arviokäynnin jälkeen seurannat jatkuvat perusterveydenhuollossa suosituksen mukaisesti.
- Perusterveydenhuollossa on nimetyt yhteyshenkilöt, joihin sairaalan ravitsemusterapeutti voi olla yhteydessä.
- Seurantakäyntien suunnittelu tapahtuu perusterveydenhuollossa.
- Potilailla, joilla on aktiivinen hoitosuhde Vaasan keskussairaalassa ylipainoon liittyvien liitännäissairauksien vuoksi kuuluvat sairaalan vastuulle.
- Konsultaatiomahdollisuus VKS:an ravitsemusterapeuttiin puhelimitse tai ennalta sovitusti VideoVisit etäyhteydellä
Palveluketju prosessikuvauksena
Tutkimukset (ravitsemusterapeutit)
- Yllä mainituille potilasryhmille järjestetään sairaalan ravitsemusterapeutin arviointikäynti, jos kunnassa ei ole tarjolla ravitsemusterapiapalvelua. Muissa tapauksissa ohjataan oman kunnan ravitsemusterapeutille suoraan.
- Ravitsemusterapeutti kartoittaa potilaan ravitsemukseen liittyvien ongelmien kokonaistilannetta (check-lista):
- Kartoitetaan potilaan omat tavoitteet, toiveet ja motivaatio
- Ruokavalio
- Ravitsemukselliset ongelmat (esim. allergiat tai muut ruokarajoitteet)
- Syömiskäyttäytyminen / syömishäiriöoireilu ( tähän liittyen muutama kysymys bite-kyselystä)
- Liikuntatottumukset
- Mitataan potilaan kehon painoindeksi (BMI)
- Selvitetään liitännäissairaudet ja lääkitys
- Kirjallinen ateriasuunnitelma
Perusterveydenhuollon vastuu ja tehtävät
- Järjestää potilaalle n. 1-5 seurantakäyntiä tarpeen mukaisesti. Suositus seurantakäyntien tiheydelle 1-2 kk.
- Yksilöohjaus ja/tai painonhallintaryhmä
- Ruokavalio-ohjaus mahdollista järjestää osana muuta ohjausta ja neuvontaa esim. astmahoitajan, diabeteshoitajan tai terveydenhoitajan vastaanotolla.
Hoito- ja tukimuodot perusterveydenhuollossa
Lääkkeettömän hoidon muotoja ovat
- Yksilöohjaus, jonka tavoitteena asteittain etenevät pienet muutokset ruokailu- ja liikuntatottumuksissa sekä näiden myötä tavoitteena pysyvä painonpudotus.
- Ravitsemusterapeutin laatima seurantalomake ohjauksen tueksi.
- Ryhmäohjaus motivoituneille valikoiduille potilaille, tavoitteena pienet pysyvät muutokset elämäntavoissa
- ENE-dieetti tarpeen mukaan
Psykiatrisen sairaanhoitajan tarve arvioidaan seurannan aikana
- Psyykkisen tuen tarvetta on suositeltavaa arvioida seuraavissa tilanteissa (Lihavuus aikuiset):
- jos potilaan on vaikea motivoitua painonhallinnan edellyttämiin käyttäytymismuutoksiin (muutoksiin ruokailu- ja liikuntatottumuksissa)
- jos potilaalla on (kyselylomakepohjaisen seulontatutkimuksen perusteella) epäiltävissä ahmimishäiriötä
- jos potilaalla on epäiltävissä jonkinlaista masennusproblematiikkaa tai muita mielenterveyden ongelmia
- Leikkaushoito sopii vain valikoitujen hyvin lihavien hoitoon, ellei asianmukainen konservatiivinen hoito tuota pysyvää laihtumistulosta.
Ohjeet
- Lihavuus (aikuiset) Käypähoitosuositus, 2013
- Lihavuus (aikuiset) (Käyvän hoidon potilasversio)
- Lihavan potilaan arviointi (Lääkärin käsikirja, 29.7.2016)
Materiaalia potilasohjauksen tueksi
Ammattilaisille tarkoitettu materiaali
Lihavuus laskuun kansallinen ohjelma (THL):https://www.thl.fi/fi/tutkimus-ja-asiantuntijatyo/hankkeet-ja-ohjelmat/kansallinen-lihavuusohjelma-20122015
- https://www.terveyskyla.fi/painonhallinta (terveydenhuollon ammattilaisten kehittämä virtuaalinen palvelu terveellisen laihduttamisen ja painonhallinnan tueksi)
- Materiaalia tilattavissa:
Työryhmä
- Ravitsemusterapeutti Terhi Harju, Vaasan kaupungin sosiaali- ja terveysvirasto
- Sairaanhoitaja Ann-Katrin Svens, Mustasaaren tk
- Ravitsemusterapeutti Ida-Lina Lagus, Pietarsaaren sosiaali- ja terveysvirasto
- Terveydenhoitaja Susanne Häggman, Pietarsaaren sosiaali- ja terveysvirasto
- Ravitsemusneuvoja Anna Söderback, Rannikko-Pohjanmaan sosiaali- ja perusterveydenhuollon kuntayhtymä
- Osastonhoitaja Susanna Heinonen, Vaasan keskussairaala
- Diabeteshoitaja Johanna Lindman-Jusslin, Vaasan keskussairaala
- Apulaisosastonhoitaja Eva Lerstrand, Vaasan keskussairaala
- Osastonhoitaja Minna Nurmikoski, Vaasan keskussairaala
- Osastonhoitaja Heidi Kotanen, Vaasan keskussairaala
- Ravitsemusterapeutti Laura Sohlo, Vaasan keskussairaala
- Ravitsemusterapeutti Nina Haukirauma- Ilmarinen, Vaasan keskussairaala
- Suunnittelija Maria Hammar, Vaasan Sairaanhoitopiiri
Konsultoitavat lääkärit työryhmässä
- Apulaisylilääkäri, endokrinologia, Mikaela Sohlberg, Vaasan keskussairaala
- Ylilääkäri, keuhkotaudit, Heidi Andersén, Vaasan keskussairaala
- Ylilääkäri, ortopedia, Erno Lehtonen-Smeds, Vaasan keskussairaala
- Erikoislääkäri, naistentaudit, Elena Pellas, Vaasan keskussairaala