Nimi ja henkilötunnus: ________________________________________

 

Täytä päiväkirjan taulukko kuutena peräkkäisenä päivänä päivä kerrallaan. Merkitse virtsaamisen kellonaika ja virtsamäärä. Merkitse myös ajankohta ja määrä, mikäli on esiintynyt virtsan tahatonta karkaamista.

 

virtsan karkaaminen: 1 = vähän, 2 = kohtalaisesti, 3 = runsaasti

 

 

Päivä 1, pvm:

Päivä 2, pvm:

Päivä 3, pvm:

Klo    

Virtsa-määrä

 (dl)

Virtsan

Karkaa-minen

Klo     

Virtsa- määrä

(dl)

Virtsan

Karkaa-minen

Klo    

Virtsa-määrä

(dl)

Virtsan

Karkaa-minen

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Päivä 4, pvm:

 

Päivä 5, pvm:

 

Päivä 6, pvm:

Klo

Virtsa-määrä

(dl)

Virtsan

Karkaa-minen

Klo

Virtsa-määrä

(dl)

Virtsan

Karkaa-minen

Klo

Virtsa-määrä

(dl)

Virtsan

Karkaa-minen

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

14.12.2015 kirurgiska polikliniken 1