Födoämnesallergier hos barn
© Vasa sjukvårdsdistrikt 2013. Uppdaterad 2018.
Ansvariga för vårdkedjan
Kontaktpersoner på Vasa centralsjukhus
- Överläkare i barnsjukdomar,Tarja Holm, specialläkare i barnsjukdomar Lisa Kulppi, överläkare i hudsjukdomar Johanna Hagman, astmaskötare Nina Pöllänen.
Kontaktperson på Jakobstads sjukhus
- Barnläkare Ann-Chalotte Hanner
Kontaktpersonerna i primärhälsovården
- Överläkare i barnsjukdomar, Tuija Viitanen, social- och hälsovårdsverket Vasa stad
- Läkare Fredrika Collander, Korsholms hälsovårdscentral
- Sjukskötare Päivi Onnela, Kaskö hälsovårdscentral
- Hälsovårdare Marie-Therése Bondén, Närpes stads barn- och familjeservice
Målsättning för vårdkedjan
- Vårdkedjans centrala målsättningar är att följa det nationella allergiprogrammet 2008–2018.
Diagnostiska undersökningar och behandlingar som görs i primärhälsovården
- Anamnes, symtomhistoria, symtomdagbok enligt behov, digitalbilder av eventuella betydelsefulla eksem.
- Det är inte nödvändigt att utreda allergin om barnet mår bra och växer normalt, symtomen inte är betydelsefulla eller blir värre.
- Smörjningsråd åt alla (se vårdkedjan Atooppinen ekseema, VCS extranet, och God medicinsk praxis–rekommendation Atooppinen ekseema (enbart på finska)
- Baskräm minst x 2/dygn (snöbollssmörjningsråd).
- Under 2 år: 1 % hydrokortisonkräm x 1–2/dygn i 3–7 dygn.
- 2-15 år: mild eller medelstark kortisonkräm x 1/dygn i 1–2 veckor.
- Vid behov blodprov (specifika IgE-antikroppar) eller remiss till VCS polikliniker för barnsjukdomar eller hudsjukdomar för pricktest.
- Vid behov elimination av ett enskilt basfödoämne (mjölk, vete-korn-råg) samtidigt som en remiss innehållande tillväxtkurvor görs till specialsjukvården.
- Misstanke om komjölksallergi: en ammande mamma sätts inte på specialdiet, uppföljning och ev. vård sker inom primärhälsovården om bröstmjölk är enda föda.
- Vid användning av mjölkersättning påbörjas komjölkshydrolysat i 1–2 veckor, om symtomen avhjälps sänds remiss till specialsjukvården för provokoation (remissens skyndsamhetsklass 1-7 dygn)
- Misstanke om spannmålsallergi: om tarmbesvär bör celiaki uteslutas.
- Pollenkorsallergier: symtomen är vanligen lätta att upptäcka, testresultat bör tolkas rätt, undviker om symtom, vid behov antihistamin. Specialdiet eller läkarintyg är inte nödvändiga.
- Födoämnen som orsakar enskilda symtom och som är näringsmässigt obetydliga kan tillfälligt undvikas, senare försöker man systematiskt återföra dem till kosten.
- Näringsterapeutkonsultation görs vid behov.
Indikationer för en remiss till specialsjukvården
- Främst misstanke om mjölk- och spannmålsallergi: diagnosen fastställs med eliminations-provokationstest.
- Svåra symtom eller anafylaximisstanke.
- Tillväxtstörningar.
- Begränsad diet hos ett barn eller en ammande mamma.
- Misstanke om svår nötallergi och man vågar inte provocera hemma.
- Avslutning av eliminationsdieter lyckas inte med hemprovokation eller i primärhälsovården.
- Övervägande av hyposensibilisering.
Centrala uppgifter som krävs i remissen
- Anamnes:
- varför tilläggsutredningar behövs
- symtomhistoria
- hur länge amningen varat, i vilken ålder tilläggsföda påbörjats och nuvarande kost
- övriga sjukdomar
- kärnfamiljen
- eventuella behandlingar som prövas (smörjningar, elimination osv.).
- Undersökningar:
- hudens tillstånd
- övriga fynd
- tillväxtkurvo
- eventuella laboratorieresultat.
- Familjens kontaktuppgifter och ev. behov av en tolk.
Behandling i specialsjukvården
- Diagnosen fastställs (se God medicinsk praxis-rekommendation "Ruoka-allergia (lapset)").
- Enligt bedömning pricktest, blodprov (specifika IgE-antikroppar, komponentdiagnostik (sällan). Övervakad eliminations-provokationstest (som säkerställer diagnosen).
- Läkemedelsrecept:
- Specialersättning ad 2 år (+SVB-utlåtande).
- Om barnet har enbart komjölksallergi, dieten annars är omfattande och barnet växer bra kan fr.o.m. 1 års ålder ges kalciumberikad soja-, havre- eller rismjölk som säljs i livsmedelsbutiker.
- Antihistamin vid behov.
- Adrenalinpenna vid anafylaxi.
- Enligt specialläkares bedömning kalcineurininhibitor vid behov.
- Rekommendationer för D-vitamin åt alla, kalciumtillägg vid behov.
- Vid behov skolintyg för ett år.
- Vid behov SVC-utlåtande för handikappbidrag.
- Näringsterapeutkonsultation vid behov (åtminstone vid mjölk- eller spannmålsallergi).
- Tidsbunden elimination, ny provokation med 6–12(–24) månaders mellanrum, enligt överenskommelse mjölk-, spannmålsallergi eller en svår reaktion i specialsjukvården.
- Hyposensibilisering.
Centrala uppgifter som bör framkomma i feedbacken
- En kopia av besökstexter (med patientens/ vårdnadshavarens) samtycke:
- symtom,
- nuvarande diet,
- tillväxtuppgifter,
- eventuella behandlingar/medicineringar,
- fortsatt plan
- Överflyttningsepikris när fortsatt vård och uppföljning överflyttas till primärhälsovården.
Fortsatt vård i primärhälsovården
- Uppföljning: symtom, hudens tillstånd, barnets tillväxt.
- Utvidgning av dieten, provokationer hemma.
- Förnyande av recept.
- Senast vid 4–5 års rådgivningsbesök bedömer man dieten: ny provokation x 1/år, existerar onödiga eliminationsdieter, baserar dieter sig på eliminations-provokation?
- Målsättningen är att avskaffa eliminationsdieter före skolåldern.
- I skolåldern skall grundfödoämnesallergier (komjölk, vete, korn, råg, havre eller ägg) basera sig på en eliminations-provokationstest som genomförts under en läkares tillsyn.
- Fr.o.m. 6 år: vid behov en remiss (IgE-förmedlad allergi) till specialsjukvården för bedömning av behovet av hyposensibilisering (mjölk, vete).
- Om motståndskraften försämras i ett senare skede, kom ihåg att utesluta astma och pollenallergi.
Litteratur
- Ruoka-allergia (lapset). Käypä hoito-suositus. 2015.
- Atooppinen ekseema. Käypä hoito-suositus. 2016.
- Lasten Ruoka-allergia -Oireista patomekanismeihin; Remes S., Kulmala P., Lääkärilehti 10.3.2017- 10/2017
- Kenelle siedätyshoitoa; Kauppi P., Kukkonen A.K., Lääkärilehti 5.5.2017- 18/2017
- Lasten allergiset sairaudet, Kaila M ym.
- Lasten ruoka-aineallergiat hoitoketju, Vsvd 2014
- Paassilta M, Järvenpää R, Ojanen V, Hyöty V, Pietilä S, Suoniemi K, Hasan T, Vehmaa-Suoja J, Mujunen S, Lassila P, Toijanen M, Schultz R, Hiltunen P. Lasten ruoka-allergian hoitoketju, Pirkanmaan sairaanhoitopiiri (18.6.2010). Lasten ruoka-allergian hoitoketju (PSHP)
- Dunder T, Kuitunen M, Mäkelä M, Pelkonen A, Reijonen T, Valovirta E, allergiaohjelman sihteeristö. Lasten allergiat. Ohjeet ehkäisystä, diagnosoinnista ja hoidosta. Suomen Lääkärilehti 2011;18: liite 1-17.
- Atooppinen ekseema, Hoitoketju, VKS extranet.
- Kela