Vårdkedja för diabetes

Otto Knutar, överläkare i endokrinologi, Vasa centralsjukhus

Vårdansvaret för patienter som inte är bosatta i Vasa hör i allmänhet till VCS inremedicinska poliklinik. En liten del av typ I diabetikerna besöker den egna hälsovårdscentralen förutsatt att diabetessjukdomen är väl eller åtminstone tillfredsställande inställd
Största delen av typ I diabetikerna som är bosatta i sjukvårdsdistriktets norra del besöker besöker social- och hälsovårdsverkets diabetesmottagning i Jakobstad. .
Patienter som bor i Vasa besöker om möjligt Vasa stads diabetesmottagning. Där arbetar bl.a. läkare som är specialister i inremedicin och väl förtrogna med diabetesvården. På Vasa stads diabetesmottagning kan man också sköta patienter med insulinpump.
Vården av gravida diabetiker hör till VCS inremedicinska poliklinik. Gestationsdiabetes behandlas via VCS mödrapoliklinik
En nefrolog sköter diabetiker som lider av svår njurinsufficiens eller genomgått en njurtransplantation. Vid behov kan diabetesläkare konsulteras.
Diabetikernas uppföljning bestäms individuellt med 2–6 mån. mellanrum. En del av uppföljningsbesöken kan göras hos diabetesskötare.

Vårdansvaret och sållningen av riskgrupper hör i regel till den öppna hälsovården.
Också påbörjande av insulinbehandling hör till öppna hälsovården.
I mera komplicerade fall kan VCS inremedicinska poliklinik konsulteras. Då strävar man till att överflytta vårdansvaret tillbaka till öppna hälsovården då vården är bättre inställd.
En del patienter med komplicerad typ II diabetes (särskilt om patienten lider av njursvikt) vårdas kontinuerligt via VCS inremedicinska poliklinik.
En del patienter med komplicerad typ II diabetes (särskilt om patienten lider av njursvikt) vårdas kontinuerligt via VCS inremedicinska poliklinik.
Vid behov konsulteras näringsterapeut och för patienter i arbetsför ålder med BMI ≥ 35 kg/m2 kan kirurgiska åtgärder övervägas. Remissen riktas då till VCS inremedicinska poliklinik.
Som orsak till diabetesen kan man ibland hitta någon sekundär orsak, t.ex. Cushing syndrom, hemokromatos, akromegali eller feokromocytom. Endokrinolog på VCS konsulteras vid behov.
Diagnostiska utredningar av otypisk diabetes görs på VCS inremedicinska poliklinik (t.ex. MODY misstanke)

Sållning görs på mödrarådgivningen.
Gravida med nyupptäckt diabetes remitteras till VCS mödrapoliklinik, där även läkemedelsbehandling påbörjas vid behov (insulin, metformin).
Risken att insjukna i typ II diabetes senare i livet är märkbart större för kvinnor som haft diabetes under graviditeten. Uppföljning av dessa görs med sockerbelastningsprov inom öppna hälsovården.

Sållning av mikroalbuminuri och vård i anslutning därtill hör till den enhet som sköter diabetessjukdomen.
Nefrologkonsultation rekommenderas vid progredierande njursvikt eller nefrotiskt symtom.
Ögonbottenfotograferingar görs inom öppna hälsovården med 1–2 års mellanrum för typ I diabetes och 1–3 års mellanrum för typ II diabetes. Om patientens diabetes sköts på VCS inremedicinska poliklinik sänds kopia av undersökningsutlåtandet till den vårdande enheten. Vid behov konsulteras VCS ögonpoliklinik.
Patienter med fot-/bensår remitteras till VCS inremedicinska polikliniks mångprofessionella fotmöte.
- Vårdkedja för fotproblem hos diabetiker(Vsvd, 2017)
Den viktigaste enskilda vårdåtgärden är avlastning av såret. Detta sköts redan inom öppna hälsovården (med t.ex. kryckor eller rullstol).
Vid misstanke om Charcots neuroarthropati immobiliseras den nedre extremiteten omedelbart med hjälp av kryckor eller rullstol. Noggrannare diagnostik görs på fotmötet.