Vårdkedja för fotproblem hos diabetiker

© Vasa sjukvårdsdistrikt 2017

Vårdkedjans ansvarspersoner

Otto Knutar, överläkare i endokrinologi, VCS
Satu Paunonen, fotterapeut, inremedicinska polikliniken, VCS

Bakgrund

Regelbundna screeningar är viktiga för att tidigt konstatera risker i anslutning till fötterna.
Förebyggande åtgärder och uppföljning inleds redan i det skede när diabetes konstateras.
Den viktigaste vårdåtgärden är förebyggande av fotproblem. Den största delen av amputationerna hade kunnat förebyggas med tidig effektiv diagnostik och vård.
Åtgärder för att förebygga fotsår bör riktas till riskgrupper, speciellt viktiga är de för patienter som insjuknat i perifer neuropati.
Ett effektivt mångprofessionellt samarbete och vårdkedja mellan primärhälsovård och specialsjukvård kan förebygga uppkomsten av vävnadsskador, och på så sätt amputationer.

Målsättning

Syftet med vårdkedjan är att identifiera högriskpatienter samt förebygga uppkomsten av fotproblem.

Medel

Risken för uppkomst av fotsår hos diabetspatienten bör bedömas minst en gång per år och dokumenteras i patientjournalen.
Grunden för riskbedömning baserar sig på riskklassificeringen i enlighet med God medicinsk praxis rekommendationerna:

Risktabel.

Från det att sjukdomen konstateras bör varje diabetespatient ges grundläggande handledning i fotvård. Om skyddskänsla saknas, d.v.s. riskklassen bedöms vara 1, bör även patienthandledningen ta fasta på hur risken för fotsår kan förebyggas, samt skornas lämplighet kontrolleras.
Kommunen är skyldig att ordna med regelbunden fotvård åt patienter i riskgrupp 2-3.
Patienter som bedöms som lågriskpatienter ordnar fotvård på egen bekostnad.

Indikationer för bedömning av specialsjukvårdens fotterapeut

Om riskklassen bedöms vara 2-3, d.v.s. patienten har förutom avsaknaden av skyddskänsla även en nedsatt blodcirkulation, felställning eller tidigare fotsår/ amputation, rekommenderas att patienten remitteras till fotterapeuten på VCS: s inremedicinska poliklinik för bedömning. Riskbedömningen för patienter från Vasa görs i första hand på Vasa stads diabetesmottagning.
På fotterapeutens mottagning bedöms behovet av bl.a. specialskor och hålfotsinlägg, och handledning ges i anslutning till egenvård, skor och individuell träning.

Indikationer för remittering till fotteamet på Vcs:s inredmedicinska poliklinik

Patienten har ett sår under vristen som inte botas med avlastning- (armbågskäppar) och/eller vård med antibiotika.
Misstanke om Charcot neuroartropati: varmt och svullet fotblad utan annan klar bakgrundsorsak, vanligtvis ett smärtfritt tillstånd.
Bensår på vadnivå orsakas i huvudsak inte av diabetes, och hör vanligen till blodkärlskirurgernas ansvarsområde.