Vårdkedja för fotproblem hos diabetiker
© Vasa sjukvårdsdistrikt 2017
Vårdkedjans ansvarspersoner
- Otto Knutar, överläkare i endokrinologi, VCS
- Satu Paunonen, fotterapeut, inremedicinska polikliniken, VCS
Bakgrund
- Regelbundna screeningar är viktiga för att tidigt konstatera risker i anslutning till fötterna.
- Förebyggande åtgärder och uppföljning inleds redan i det skede när diabetes konstateras.
- Den viktigaste vårdåtgärden är förebyggande av fotproblem. Den största delen av amputationerna hade kunnat förebyggas med tidig effektiv diagnostik och vård.
- Åtgärder för att förebygga fotsår bör riktas till riskgrupper, speciellt viktiga är de för patienter som insjuknat i perifer neuropati.
- Ett effektivt mångprofessionellt samarbete och vårdkedja mellan primärhälsovård och specialsjukvård kan förebygga uppkomsten av vävnadsskador, och på så sätt amputationer.
Målsättning
- Syftet med vårdkedjan är att identifiera högriskpatienter samt förebygga uppkomsten av fotproblem.
Medel
- Risken för uppkomst av fotsår hos diabetspatienten bör bedömas minst en gång per år och dokumenteras i patientjournalen.
- Grunden för riskbedömning baserar sig på riskklassificeringen i enlighet med God medicinsk praxis rekommendationerna:
- Från det att sjukdomen konstateras bör varje diabetespatient ges grundläggande handledning i fotvård. Om skyddskänsla saknas, d.v.s. riskklassen bedöms vara 1, bör även patienthandledningen ta fasta på hur risken för fotsår kan förebyggas, samt skornas lämplighet kontrolleras.
- Kommunen är skyldig att ordna med regelbunden fotvård åt patienter i riskgrupp 2-3.
- Patienter som bedöms som lågriskpatienter ordnar fotvård på egen bekostnad.
Indikationer för bedömning av specialsjukvårdens fotterapeut
- Om riskklassen bedöms vara 2-3, d.v.s. patienten har förutom avsaknaden av skyddskänsla även en nedsatt blodcirkulation, felställning eller tidigare fotsår/ amputation, rekommenderas att patienten remitteras till fotterapeuten på VCS: s inremedicinska poliklinik för bedömning. Riskbedömningen för patienter från Vasa görs i första hand på Vasa stads diabetesmottagning.
- På fotterapeutens mottagning bedöms behovet av bl.a. specialskor och hålfotsinlägg, och handledning ges i anslutning till egenvård, skor och individuell träning.
Indikationer för remittering till fotteamet på Vcs:s inredmedicinska poliklinik
- Patienten har ett sår under vristen som inte botas med avlastning- (armbågskäppar) och/eller vård med antibiotika.
- Misstanke om Charcot neuroartropati: varmt och svullet fotblad utan annan klar bakgrundsorsak, vanligtvis ett smärtfritt tillstånd.
- Bensår på vadnivå orsakas i huvudsak inte av diabetes, och hör vanligen till blodkärlskirurgernas ansvarsområde.