Vårdkedja för primär hyperaldosteronism
© Vasa sjukvårdsdistrikt 2009. Uppdaterad senast 01/2016
Ansvarsperson
- Otto Knutar, överläkare i endokrinologi, Vasa centralsjukhus
Bakgrund
- Primär hyperaldosteronism är en vanligare orsak till hypertension än vad man tidigare trott. Prevalensen är 5–12 % hos patienter med hypertension och t.o.m. 20 % hos dem som lider av svår hypertension.
Sållning
- Primär hyperaldosteronismscreening är befogad vid följande tillfällen:
- Hypertension i ung ålder (<40 år)
- Hypokalemi i anslutning till hypertension
- Hypertensionen reagerar dåligt på behandling(≥ 3 mediciner)
- Ingen hypertension i släkten
- Binjureadenom har konstaterats av en slump.
Primärvårdens roll
- Som sållningsprov används S-Aldosteron och P-Renin förhållandet.
- Renin och aldosteron kan undersökas inom primärvården och förutom spironolakton förutsätter det inte att patienten pausar med blodtrycksmedcineringen.
-
S-Aldosteron/P-Reninm > 30 tyder på primär hyperaldosteronism. Förutsättningen för att beräkna förhållandet är att P-Aldosteron överstiger 400 pmol/l. Avvikande S-Aldos/P-Reninm föranleder tilläggsundersökningar på VCS:s endokrinologiska poliklinik.
Specialsjukvårdens roll
- Fastställande av diagnosen för dem som upptäckts i sållningen.
- Som säkerställande prov undersöks dU-Aldosteron, dU-Na, dU-K under salthaltig diet (NaCl över 6 g/dygn).
- Radiologisk diagnostik.
- Val av vårdlinje (kirurgisk/konservativ).
- Feokromocytom bör uteslutas före kirurgiskt avlägsnande av binjureadenom.
- Inledande av konservativ vård (spironolakton ± vanlig blodtrycksmedicinering).
- Uppföljningen överflyttas vanligen i stabilt läge tillbaka till primärvården. Då är uppföljning av blodtryck samt elektrolyter och njurfunktion 1–2 gånger i året tillräckligt.