Palliativa åtgärder inom specialsjukvården
VCS/onkologiska enheten
Kontakt: under tjänstetid och jourkonsultationer under vardagshelger och veckoslut via telefon-växeln.
Onkologiska polikliniken
- Beslut om cancerpatientens vård och vårdlinje.
- Bromsande behandlingar
- Då vårdlinjen ändras till symtomatisk vård, överförs vårdansvaret till primärhälsovården med epikris och genom att kontaktpersonerna informeras.
- Primärhälsovården kan vid behov konsultera angående vården av cancerpatienter i symtomatisk vård eller om situationen så kräver, kan de tas för ny vårdbedömning med en ny remiss.
- I framtiden strävar man efter att börja med en skild palliativ mottagning i anslutning till onkologiska polikliniken. Målet är att patienten, vars bromsande cancerbehandling har avslutats, skulle ges möjlighet att träffa en läkare insatt i palliativ vård. Detta för att underlätta överflyttningen till palliativ vård i primärhälsovården. Också åtgärder (t.ex. punktioner) för patienter med symtomatisk vård samt primärhälsovårdens palliativa konsultationer kunde koordineras via den palliativa polikliniken.
Strålbehandlingsenheten
Palliativ strålbehandling kan övervägas vid:
- (skelett) metastas som orsakar svår smärta
- skelett metastas med risk för fraktur (ortoped bör konsulteras före)
- symptomatisk hjärnmetastasering
- besvärliga lungsymtom, såsom risk för hoptryckta luftvägar, besvärlig blodhosta
- ulcererande hudmetastasering
- paraparessymtom orsakade av metastas (behov av dejourmässig strålbehandling; ortoped- eller neurokirurgkonsultation först)
- hotande vena cavasyndrom (behov av dejourmässig strålbehandling)
- Tillräcklig kooperation krävs av patienten
- Dejourmässig strålbehandling kan ges vardagar under tjänstetid.
- Då man önskar bedömning av uttryckligen möjlighet till strålbehandling, kan remissen riktas direkt till strålbehandlingen.
- I brådskande fall lönar det sig att i första hand konsultera strålbehandlingsläkaren per telefon, annars följer man vanligt remissförfarande.
Onkologiska avdelningen
- Behandling av svåra cancersmärtor och inledande av smärtmedicinering då patienten är i behov av specialtekniker för smärtbehandlingen.
- Övriga läkemedelstitreringar vid behandling av svårbehandlade cancersymtom.
- Vid behov kan man komma överens om att de åtgärder som en palliativ patient behöver görs via avdelningen.
- På avdelningen ges också i viss mån terminalvård, i synnerhet då det behövs sedation eller terminalvården i övrigt är speciellt krävande.
- Patienter med symtomatisk behandling kan också intas till avdelningen enligt överenskommelse, trots att största delen kommer som dejourfall. Det lönar sig att konsultera avdelningsläkaren per telefon under tjänstetid.
VCS/ Operations- och anestesiavdelningen och smärtpolikliniken
Kontakt:
- Icke brådskande anestesiläkarkonsultationer med remiss till smärtpolikliniken
- Anestesikonsultationer under dejourtid i första hand som telefonkonsultationer till dejourer-ande anestesiläkare, som om möjligt ger konsultationshjälp själv eller förmedlar till anestesiläkare insatt i smärtbehandling.
- I första hand konsulteras anestesiologen av den behandlande läkaren, men också palliativ/cancerskötare kan ta kontakt under tjänstetid.
Anestesiläkare kan konsulteras bl.a. i följande situationer:
- vård av problematisk smärta,
- smärtan fås inte under kontroll,
- den neuropatiska smärtans andel utgör en betydande del av helhetsbilden,
- smärtbehandlingen är kontinuerligt otillfredsställande av annan orsak, t.ex. VAS över 4/10 eller patienten upplever situationen otillfredsställande p.g.a. biverkningar,
- specialteknik vid smärtbehandling, t.ex. spinal smärtkateter eller kontinuerlig epiduralbedövning,
- insättning av venport eller tillfällig central venport (Porth-a-cath insätts vanligen elektivt i operationssal under tjänstetid),
- frågor i anslutning till sedation i den palliativa vårdens terminalskede.
VCS/Gastrokirurgi
Kontakt: elektronisk remiss, telefonsamtal via telefonväxeln till gastrokirurg
Gallvägsobstruktion
- Tilltagande ikterus och hyperbilirubinemi
- Om det är fråga om gallvägsobstruktion, övervägs antingen endoskopisk (ERCP) eller ultraljudsledd perkutan (PTC) gallvägsstentning.
- Före primärt perkutant galldränage bör man ha tillgång till färsk CT av buken.
- Om ikterus eller upprepade kolangiter kan en tilltäppt gallvägsstent bytas.
- Ulraljudsundersökning behövs ej före, om patienten redan har stent.
Svälj- och ätsvårigheter
- Oesophagusstent kan övervägas som behandling av obstruktion i matstrupen också då patienten redan tidigare vårdats med stent p.g.a. cancer i matstrupen.
- Som behandling av annan gastroduodenal obstruktion (tömningshinder i magsäcken, upp-kastningar t.ex. hos patienter med bukspottskörtel- eller magcancer), kan man försöka med duodenum- eller pylorusstent eller med beaktande av patientens helhetssituation överväga operativ bypass som behandling av obstruktionen.
- Om PEG-sond är en lösning i enlighet med patientens vårdlinje, patienten är villig till det och andra utvägar inte finns, kan PEG-sond appliceras med hänsyn till patientens magtarmkanal-status antingen endoskopiskt eller i öppen operation.
- Ibland kan PEG-sond också behövas vid tömning av magsäcken vid svår ventrikelretention.
VCS/ Hematologi
Kontakt: hematologiska konsultationer via telefonväxeln.
- Hematologen fattar beslut om överföring till palliativ vård och terminalvård i samråd med patient och anhöriga
- Hematologen bestämmer innehållet i den palliativa vården eller om t.ex. symtomlindrande uppehållsmedicinering ännu behövs.
- Vid överföring till palliativ vård och terminalvård görs en remiss med instruktioner för fortsatt vård till primärhälsovården.
VCS/ Urologi
Kontakt: elektronisk remiss, telefonkonsultation med urologen via telefonväxeln
Vård av urologisk cancer
- vårddiskussioner
- operativ behandling av urologiska cancerformer
- kastrerings- och hormonbehandling av prostatacancer
- behandling av hematuri
Hydronefros
- i UL av njurarna bild av hydronefros och stigande Krea,
- urinledarstentinläggning av urolog kan övervägas eller om detta inte är möjligt, så kan inläggning av perkutan nefrostomikateter göras av radiolog,
- byte av urinledarstent,
- vård av urinretention.
VCS/ Prehospital vård (ambulans)
-
Om patienten har behov av patienttransport med ambulans kontaktar vårdpersonal räddningsverket
-
Räddningsverket informeras om patientens vårdbeslut (vårdlinje, DNR-beslut) och lovad vårdplats.
-
Den lovade vårdplatsen bör alltid kontaktas före patienten överflyttas dit.
-
Vårdpersonal inom den prehospitala vården har kännedom om den palliativa vårdpärmens användning inom sjukvårdsdistriktet. I vårdpärmen framkommer vanligtvis aktuell medicinering som patienten har.
-
Vårdpersonal inom den prehospitala vården kontaktar vid behov palliativa sjukskötaren.
VCS/ Dejourpolikliniken
- Dejourbesök är ofta påfrestande för en patient i palliativ symptomatisk vård.
- Vid behov av åtgärder under dejourtid rekommenderas att vårdpersonal kontaktar dejourpolikliniken, tfn 06- 213 1310
Av remissen bör framgå:
- patientens vårdlinje,
- personen som sköter patienten, som vid behov kan konsulteras (t.ex. cancer- eller palliativ skötare),
- har patienten färdigt en vårdplats för fortsatt vård (t.ex. lovad vårdplats).
Hjälp av dejouren kan behövas bl.a.:
- för omedelbar askites- eller pleurapunktion,
- dejourmässig applicering av CVK,
- behandling av akut smärta eller vård av annat akut sjukdomstillstånd.
-
En patient i palliativ vård bör också genomgå tillräckliga röntgen- och laboratorieundersökningar för utredning av akuta symtom, men rutinmässiga undersökningar bör undvikas.
-
Dejourbesök eller – förflyttningar bör undvikas för en patient i terminalvård, om det inte föreligger akuta behov av åtgärder (t.ex. tryggande av intravenös medicinering via CVK). Då bör man inte göra några andra undersökningar/åtgärder än begärd åtgärd.
VCS/ Lungsjukdomar
Kontakt: elektronisk remiss, elektronisk konsultation och/eller telefonkonsultation
Konsultationen kan gälla:
-
palliativ läkemedels- eller annan behandling av lungpatienter,
-
palliativ syrgasbehandling eller behov av andningshjälpmedel,
-
undersökningar av vätskeutgjutning i pleuran,
-
punktioner,
-
PleurX-drän,
-
pleuroskopi eller palliativ vård för återkommande vätskeutgjutning i pleura.
VCS/Neurologi
Kontakt: elektronisk remiss eller telefonkonsultation till neurolog via telefonväxeln
Konsultationen kan gälla:
-
epilepsimedicinering för patienter med hjärtumörer
-
vård och vårdlinjer vid behandlingen av progredierande neurologiska sjukdomar,
-
operationsmöjlighet beträffande hjärntumörer/ metastaser
-
insättning av shunt vid störning i likvorcirkulationen,
-
neurokirurgisk nervbanemanipulation (rizotomi, kordotomi) vid svåra smärttillstånd.
-
Vid dejourfall rekommenderas att man skickar bilderna via PACS före telefonkonsultationen, annars remiss + bilder, remissen kan också behandlas på neuro-onkologiskt meeting.
-
TAYS eller ÅUCS/Neurokirurgi: först konsulteras neurologen på VCS angående behovet av neurokirurgisk konsultation
VCS/Ortopedi
Kontakt: ortopedisk konsultation via telefonväxeln
-
Operationskonsultation beträffande tumörer som trycker på ryggmärgen vid färsk parapares (under jourtid TAYS; bilderna via PACS).
-
Profylaktisk spikning vid förändring med risk för fraktur i bärande ben (patientens prognos och den belastning som riktas mot benet bör beaktas).
-
Behandling av patologiska frakturer.
VCS/ Kardiologi
Kontakt: elektronisk remiss, telefonkonsultation med kardiolog via telefonväxeln
-
Vårdlinjer vid kardiologiska sjukdomar.
-
Behandling och diagnosticering av hjärtsymtom på basen av kardiologkonsultation.
-
Omprogrammering av pacemaker (t.ex. bortkoppling av defibrillation).
VCS/ Gynekologi
Kontakt: elektronisk remiss eller telefonkonsultation med gynekolog via telefonväxeln
-
Bromsande behandling och vårdlinjer vid gynekologisk cancer.
-
Vård av gynekologiska symtom, t.ex. blödningar, fistlar.
VCS/Radiologi
Kontakt: NeaRIS- remiss; då dejourmässiga åtgärder önskas tas kontakt med läkaren som skall utföra åtgärden.
Palliativa radiologiska åtgärder, t.ex.
-
externt dränage av gallgångarna (PTC),
-
inläggning av nefrostomi,
-
ultraljudsledd inläggning av pleuradrän,
-
ultraljudsledd inläggning av ascitesdrän,
-
inläggning av PleurX-drän (också thoraxkirurgerna applicerar på lungsäcksområdet),
-
övriga punktioner och biopsier.
-
Då patienten kommer för radiologisk åtgärd, bör det finnas plats (avdelning, dejourpolikli-nik) dit patienten kan flyttas efter åtgärden inför hemförlovning.
Dejourmässiga åtgärder:
-
Kontakt med dejourhavande radiolog (dejourhavande kan göra inläggning av ascites- och pleuradrän och möjligen också nefrostomier).
-
Vid behov utför radiologen åtgärden som beredskapsarbete (PTC, PleurX-drän ).
-
Nödvändiga diagnostiska undersökningar på en patient i palliativ vård.
Översättning 8.6.2015/ MN