Urinvägsinfektion hos barn

© Vasa sjukvårdsdistrikt 2013. Uppdaterad 03/ 2015.

Vårdkedjans ansvarsperson:

Mari Taimisto, barnläkare, Vasa centralsjukhus

Målsättning

Snabbt påbörjande av vård för att förhindra ärr i samband med febrig infektion

Begrepp

Asymptomatisk bakterieurin: bakterieväxt utan pyuri > 3 mån. symptomfritt barn.
Blåskatarr: feberfri uvi utan allmänsymptom
Pyelonefrit: uvi hos barn < 1 år, uvi med hög feber och förhöjt CRP hos äldre barn.

Symptom

Spädbarn: beröringsömhet, uppkastning, feber utan annan orsak.
Större barn: täta urineringar, sveda vid urinering, mag- eller ryggsmärta, barnet har börjat kissa på sig igen.

Provtagning och diagnos

Diagnosen baseras på noggrann provtagning.
Blöjbarn: Skötaren tvättar urogenitalområdet och urinrörsmynningen noggrant med vatten.
Screeningprov tas i första hand med uppsamlingsblöja eller påse (som bytes med ½ timmes mellanrum).
Positivt stixprov hos blöjbarn/ bakterieodling säkerställs med blåspunktion.
Större barn: 2 mittstråleprov efter noggrann duschning av underlivet.
För att uvi-diagnos ska kunna ställas, förutsätts det att i vardera provet växer samma uropatogen i betydande mängd.
Hos barn undersöks kemisk screening av urin, celler och odling om provet tas med uppsamlingspåse eller som mittstråleprov. Då uppsamlingsblöja används undersöks kemisk screening av urin och odling.

Hälsövårdcentral

Blöjbarn:Urinscreening
Om urinvägsinfektion misstänks: Remiss och v.b. telefonkontakt till barnpkl med tanke på blåspunktion, barn med feber får jourremiss samma dag.
UVI- dg hos större barn enligt ovanstående.
Om man påbörjar antibiotika behandling före urinodlingssvaret fåtts (p.g.a. feber), berättar man för föräldrarna att diagnosen fastställs efter odlingssvaret.
Vård: Barn över 2 år i gott skick- vård av urinvägsinfektionerna.
Undersökningar: UL-undersökning av urinvägarna hos alla barn efter första infektionen oberoende av infektionsnivå.

Centralsjukhus

Säkerställande av diagnosen v.b. med blåspunktion, blåspunktion får även göras av kompetent personal inom den öppna hälsovården.
Vård: alla under 2 år och även äldre barn som är akut sjuka med hög feber och urinvägsinfektion om iv-antibiotikabehandling behövs.
Planering av förebyggande vård och förverkligande vid recidiverande infektioner.
Undersökningar: UL, isotopundersökning av njurarna (DMSA, nefrografi), CT, cystografi (isotop eller röntgen), MRI, cystoskopi.
Uppföljning: Patienter som har funktionella eller strukturella anomalier i urinvägarna, eller som har genomgått urologiska åtgärder, återkommande urinvägsinfektioner.

Bakgrundsuppgifter:

Uhari M. Lapsen virtsatietulehdus. Lääkärin Käsikirja 2009.
Jahnukainen T, Nuutinen M. Lapsen virtsatieinfektion tutkimukset ja hoito. Suomen Lääkäril 2007;10:1019-1024.
Uhari M, Saxen H, Mertsola J. Tyynyllä tarkkuutta lapsen virtsatieinfektion diagnostikkaan. Duodecim 2006; 122:579-84.
Käypä Hoito. Virtsatieinfektiot. 2011.