Urinvägsinfektion hos barn
© Vasa sjukvårdsdistrikt 2013. Uppdaterad 03/ 2015.
Vårdkedjans ansvarsperson:
Mari Taimisto, barnläkare, Vasa centralsjukhus
Målsättning
- Snabbt påbörjande av vård för att förhindra ärr i samband med febrig infektion
Begrepp
- Asymptomatisk bakterieurin: bakterieväxt utan pyuri > 3 mån. symptomfritt barn.
- Blåskatarr: feberfri uvi utan allmänsymptom
- Pyelonefrit: uvi hos barn < 1 år, uvi med hög feber och förhöjt CRP hos äldre barn.
Symptom
- Spädbarn: beröringsömhet, uppkastning, feber utan annan orsak.
- Större barn: täta urineringar, sveda vid urinering, mag- eller ryggsmärta, barnet har börjat kissa på sig igen.
Provtagning och diagnos
- Diagnosen baseras på noggrann provtagning.
- Blöjbarn: Skötaren tvättar urogenitalområdet och urinrörsmynningen noggrant med vatten.
- Screeningprov tas i första hand med uppsamlingsblöja eller påse (som bytes med ½ timmes mellanrum).
- Positivt stixprov hos blöjbarn/ bakterieodling säkerställs med blåspunktion.
-
Större barn: 2 mittstråleprov efter noggrann duschning av underlivet.
- För att uvi-diagnos ska kunna ställas, förutsätts det att i vardera provet växer samma uropatogen i betydande mängd.
- Hos barn undersöks kemisk screening av urin, celler och odling om provet tas med uppsamlingspåse eller som mittstråleprov. Då uppsamlingsblöja används undersöks kemisk screening av urin och odling.
Hälsövårdcentral
- Blöjbarn:Urinscreening
- Om urinvägsinfektion misstänks: Remiss och v.b. telefonkontakt till barnpkl med tanke på blåspunktion, barn med feber får jourremiss samma dag.
- UVI- dg hos större barn enligt ovanstående.
- Om man påbörjar antibiotika behandling före urinodlingssvaret fåtts (p.g.a. feber), berättar man för föräldrarna att diagnosen fastställs efter odlingssvaret.
- Vård: Barn över 2 år i gott skick- vård av urinvägsinfektionerna.
- Undersökningar: UL-undersökning av urinvägarna hos alla barn efter första infektionen oberoende av infektionsnivå.
Centralsjukhus
- Säkerställande av diagnosen v.b. med blåspunktion, blåspunktion får även göras av kompetent personal inom den öppna hälsovården.
- Vård: alla under 2 år och även äldre barn som är akut sjuka med hög feber och urinvägsinfektion om iv-antibiotikabehandling behövs.
- Planering av förebyggande vård och förverkligande vid recidiverande infektioner.
- Undersökningar: UL, isotopundersökning av njurarna (DMSA, nefrografi), CT, cystografi (isotop eller röntgen), MRI, cystoskopi.
- Uppföljning: Patienter som har funktionella eller strukturella anomalier i urinvägarna, eller som har genomgått urologiska åtgärder, återkommande urinvägsinfektioner.
Bakgrundsuppgifter:
- Uhari M. Lapsen virtsatietulehdus. Lääkärin Käsikirja 2009.
- Jahnukainen T, Nuutinen M. Lapsen virtsatieinfektion tutkimukset ja hoito. Suomen Lääkäril 2007;10:1019-1024.
- Uhari M, Saxen H, Mertsola J. Tyynyllä tarkkuutta lapsen virtsatieinfektion diagnostikkaan. Duodecim 2006; 122:579-84.
- Käypä Hoito. Virtsatieinfektiot. 2011.