VCS/onkologiska enheten

Kontakt: under tjänstetid och jourkonsultationer under vardagshelger och veckoslut via telefon-växeln.

Onkologiska polikliniken

  • Beslut om cancerpatientens vård och vårdlinje.
  • Bromsande behandlingar
  • Då vårdlinjen ändras till symtomatisk vård, överförs vårdansvaret till primärhälsovården med epikris och genom att kontaktpersonerna informeras.
    • Primärhälsovården kan vid behov konsultera angående vården av cancerpatienter i symtomatisk vård eller om situationen så kräver, kan de tas för ny vårdbedömning med en ny remiss.
  • I framtiden strävar man efter att börja med en skild palliativ mottagning i anslutning till onkologiska polikliniken. Målet är att patienten, vars bromsande cancerbehandling har avslutats, skulle ges möjlighet att träffa en läkare insatt i palliativ vård. Detta för att underlätta överflyttningen till palliativ vård i primärhälsovården. Också åtgärder (t.ex. punktioner) för patienter med symtomatisk vård samt primärhälsovårdens palliativa konsultationer kunde koordineras via den palliativa polikliniken.

Strålbehandlingsenheten

Palliativ strålbehandling kan övervägas vid:

  • (skelett) metastas som orsakar svår smärta
  • skelett metastas med risk för fraktur (ortoped bör konsulteras före)
  • symptomatisk hjärnmetastasering
  • besvärliga lungsymtom, såsom risk för hoptryckta luftvägar, besvärlig blodhosta
  • ulcererande hudmetastasering
  • paraparessymtom orsakade av metastas (behov av dejourmässig strålbehandling; ortoped- eller neurokirurgkonsultation först)
  • hotande vena cavasyndrom (behov av dejourmässig strålbehandling)
  • Tillräcklig kooperation krävs av patienten
  • Dejourmässig strålbehandling kan ges vardagar under tjänstetid.
  • Då man önskar bedömning av uttryckligen möjlighet till strålbehandling, kan remissen riktas direkt till strålbehandlingen.
  • I brådskande fall lönar det sig att i första hand konsultera strålbehandlingsläkaren per telefon, annars följer man vanligt remissförfarande.

Onkologiska avdelningen

  • Behandling av svåra cancersmärtor och inledande av smärtmedicinering då patienten är i behov av specialtekniker för smärtbehandlingen.
  • Övriga läkemedelstitreringar vid behandling av svårbehandlade cancersymtom.
  • Vid behov kan man komma överens om att de åtgärder som en palliativ patient behöver görs via avdelningen.
  • På avdelningen ges också i viss mån terminalvård, i synnerhet då det behövs sedation eller terminalvården i övrigt är speciellt krävande.
  • Patienter med symtomatisk behandling kan också intas till avdelningen enligt överenskommelse, trots att största delen kommer som dejourfall. Det lönar sig att konsultera avdelningsläkaren per telefon under tjänstetid.


VCS/ Operations- och anestesiavdelningen och smärtpolikliniken

Kontakt:

  • Icke brådskande anestesiläkarkonsultationer med remiss till smärtpolikliniken
  • Anestesikonsultationer under dejourtid i första hand som telefonkonsultationer till dejourer-ande anestesiläkare, som om möjligt ger konsultationshjälp själv eller förmedlar till anestesiläkare insatt i smärtbehandling.
  • I första hand konsulteras anestesiologen av den behandlande läkaren, men också palliativ/cancerskötare kan ta kontakt under tjänstetid.

Anestesiläkare kan konsulteras bl.a. i följande situationer:

  • vård av problematisk smärta,
  • smärtan fås inte under kontroll,
  • den neuropatiska smärtans andel utgör en betydande del av helhetsbilden,
  • smärtbehandlingen är kontinuerligt otillfredsställande av annan orsak, t.ex. VAS över 4/10 eller patienten upplever situationen otillfredsställande p.g.a. biverkningar,
  • specialteknik vid smärtbehandling, t.ex. spinal smärtkateter eller kontinuerlig epiduralbedövning,
  • insättning av venport eller tillfällig central venport (Porth-a-cath insätts vanligen elektivt i operationssal under tjänstetid),
  • frågor i anslutning till sedation i den palliativa vårdens terminalskede.

 

VCS/Gastrokirurgi

Kontakt: elektronisk remiss, telefonsamtal via telefonväxeln till gastrokirurg

Gallvägsobstruktion

  • Tilltagande ikterus och hyperbilirubinemi
  • Om det är fråga om gallvägsobstruktion, övervägs antingen endoskopisk (ERCP) eller ultraljudsledd perkutan (PTC) gallvägsstentning. 
    • Före primärt perkutant galldränage bör man ha tillgång till färsk CT av buken. 
    • Om ikterus eller upprepade kolangiter kan en tilltäppt gallvägsstent bytas.
    • Ulraljudsundersökning behövs ej före, om patienten redan har stent.

Svälj- och ätsvårigheter

  • Oesophagusstent kan övervägas som behandling av obstruktion i matstrupen också då patienten redan tidigare vårdats med stent p.g.a. cancer i matstrupen.
  • Som behandling av annan gastroduodenal obstruktion (tömningshinder i magsäcken, upp-kastningar t.ex. hos patienter med bukspottskörtel- eller magcancer), kan man försöka med duodenum- eller pylorusstent eller med beaktande av patientens helhetssituation överväga operativ bypass som behandling av obstruktionen.
  • Om PEG-sond är en lösning i enlighet med patientens vårdlinje, patienten är villig till det och andra utvägar inte finns, kan PEG-sond appliceras med hänsyn till patientens magtarmkanal-status antingen endoskopiskt eller i öppen operation.
  • Ibland kan PEG-sond också behövas vid tömning av magsäcken vid svår ventrikelretention.


VCS/ Hematologi

Kontakt: hematologiska konsultationer via telefonväxeln.

  • Hematologen fattar beslut om överföring till palliativ vård och terminalvård i samråd med patient och anhöriga
  • Hematologen bestämmer innehållet i den palliativa vården eller om t.ex. symtomlindrande uppehållsmedicinering ännu behövs.
  • Vid överföring till palliativ vård och terminalvård görs en remiss med instruktioner för fortsatt vård till primärhälsovården.


VCS/ Urologi

Kontakt: elektronisk remiss, telefonkonsultation med urologen via telefonväxeln

Vård av urologisk cancer

  • vårddiskussioner
  • operativ behandling av urologiska cancerformer
  • kastrerings- och hormonbehandling av prostatacancer
  • behandling av hematuri

Hydronefros

  • i UL av njurarna bild av hydronefros och stigande Krea,
  • urinledarstentinläggning av urolog kan övervägas eller om detta inte är möjligt, så kan inläggning av perkutan nefrostomikateter göras av radiolog,
  • byte av urinledarstent,
  • vård av urinretention.

VCS/ Prehospital vård (ambulans)

  • Om patienten har behov av patienttransport med ambulans kontaktar vårdpersonal räddningsverket
  • Räddningsverket informeras om patientens vårdbeslut (vårdlinje, DNR-beslut) och lovad vårdplats.
  • Den lovade vårdplatsen bör alltid kontaktas före patienten överflyttas dit.
  • Vårdpersonal inom den prehospitala vården har kännedom om den palliativa vårdpärmens användning inom sjukvårdsdistriktet. I vårdpärmen framkommer vanligtvis aktuell medicinering som patienten har.
  • Vårdpersonal inom den prehospitala vården kontaktar vid behov palliativa sjukskötaren.


VCS/ Dejourpolikliniken

  • Dejourbesök är ofta påfrestande för en patient i palliativ symptomatisk vård.
  • Vid behov av åtgärder under dejourtid rekommenderas att vårdpersonal kontaktar dejourpolikliniken, tfn 06- 213 1310

Av remissen bör framgå:

  • patientens vårdlinje,
  • personen som sköter patienten, som vid behov kan konsulteras (t.ex. cancer- eller palliativ skötare),
  • har patienten färdigt en vårdplats för fortsatt vård (t.ex. lovad vårdplats).

Hjälp av dejouren kan behövas bl.a.:

  • för omedelbar askites- eller pleurapunktion,
  • dejourmässig applicering av CVK,
  • behandling av akut smärta eller vård av annat akut sjukdomstillstånd.
  • En patient i palliativ vård bör också genomgå tillräckliga röntgen- och laboratorieundersökningar för utredning av akuta symtom, men rutinmässiga undersökningar bör undvikas.
  • Dejourbesök eller – förflyttningar bör undvikas för en patient i terminalvård, om det inte föreligger akuta behov av åtgärder (t.ex. tryggande av intravenös medicinering via CVK). Då bör man inte göra några andra undersökningar/åtgärder än begärd åtgärd.

 

VCS/ Lungsjukdomar

Kontakt: elektronisk remiss, elektronisk konsultation och/eller telefonkonsultation

Konsultationen kan gälla:

  • palliativ läkemedels- eller annan behandling av lungpatienter,
  • palliativ syrgasbehandling eller behov av andningshjälpmedel,
  • undersökningar av vätskeutgjutning i pleuran,
  • punktioner,
  • PleurX-drän,
  • pleuroskopi eller palliativ vård för återkommande vätskeutgjutning i pleura.

 

VCS/Neurologi

Kontakt: elektronisk remiss eller telefonkonsultation till neurolog via telefonväxeln

Konsultationen kan gälla:

  • epilepsimedicinering för patienter med hjärtumörer
  • vård och vårdlinjer vid behandlingen av progredierande neurologiska sjukdomar,
  • operationsmöjlighet beträffande hjärntumörer/ metastaser
  • insättning av shunt vid störning i likvorcirkulationen,
  • neurokirurgisk nervbanemanipulation (rizotomi, kordotomi) vid svåra smärttillstånd.
  • Vid dejourfall rekommenderas att man skickar bilderna via PACS före telefonkonsultationen, annars remiss + bilder, remissen kan också behandlas på neuro-onkologiskt meeting.
  • TAYS eller ÅUCS/Neurokirurgi > först konsulteras neurologen på VCS angående behovet av neurokirurgisk konsultation

 

VCS/Ortopedi

Kontakt: ortopedisk konsultation via telefonväxeln

  • Operationskonsultation beträffande tumörer som trycker på ryggmärgen vid färsk parapares (under jourtid TAYS; bilderna via PACS).
  • Profylaktisk spikning vid förändring med risk för fraktur i bärande ben (patientens prognos och den belastning som riktas mot benet bör beaktas).
  • Behandling av patologiska frakturer.


VCS/ Kardiologi

Kontakt: elektronisk remiss, telefonkonsultation med kardiolog via telefonväxeln

  • Vårdlinjer vid kardiologiska sjukdomar.
  • Behandling och diagnosticering av hjärtsymtom på basen av kardiologkonsultation.
  • Omprogrammering av pacemaker (t.ex. bortkoppling av defibrillation).

VCS/ Gynekologi

Kontakt: elektronisk remiss eller telefonkonsultation med gynekolog via telefonväxeln

  • Bromsande behandling och vårdlinjer vid gynekologisk cancer.
  • Vård av gynekologiska symtom, t.ex. blödningar, fistlar.

VCS/Radiologi

Kontakt: NeaRIS- remiss; då dejourmässiga åtgärder önskas tas kontakt med läkaren som skall utföra åtgärden.

Palliativa radiologiska åtgärder, t.ex.

  • externt dränage av gallgångarna (PTC),
  • inläggning av nefrostomi,
  • ultraljudsledd inläggning av pleuradrän,
  • ultraljudsledd inläggning av ascitesdrän,
  • inläggning av PleurX-drän (också thoraxkirurgerna applicerar på lungsäcksområdet),
  • övriga punktioner och biopsier.
  • Då patienten kommer för radiologisk åtgärd, bör det finnas plats (avdelning, dejourpolikli-nik) dit patienten kan flyttas efter åtgärden inför hemförlovning.

Dejourmässiga åtgärder:

  • Kontakt med dejourhavande radiolog (dejourhavande kan göra inläggning av ascites- och pleuradrän och möjligen också nefrostomier).
  • Vid behov utför radiologen åtgärden som beredskapsarbete (PTC, PleurX-drän ).
  • Nödvändiga diagnostiska undersökningar på en patient i palliativ vård.


Översättning 8.6.2015/ MN

14.07.2017 primärvårdsenheten