Urineringsdagbok
Namn och personsignum: ________________________________________
Fyll i dagboken 6 dagar efter varandra, en dag i gången. Fyll i tidpunkten för urineringen och urinmängden. Fyll också i tidpunkt och mängd om det förekommit ofrivilligt urinläckage.
urinläckage: 1 = litet, 2 = medelmåttligt, 3 = mycket
Dag 1, datum: |
Dag 2, datum: |
Dag 3, datum: |
||||||
Kl |
Urinmängd (dl) |
Urin- läckage |
Kl |
Urinmängd (dl) |
Urin-läckage |
Kl |
Urinmängd (dl) |
Urin-läckage |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Dag 4, datum: |
Dag 5, datum: |
Dag 6, datum: |
||||||
Kl |
Urinmängd (dl) |
Urin-läckage |
Kl |
Urinmängd (dl) |
Urin-läckage |
Kl |
Urinmängd (dl) |
Urin-läckage |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|