Urineringsdagbok

Namn och personsignum: ________________________________________

 

Fyll i dagboken 6 dagar efter varandra, en dag i gången. Fyll i tidpunkten för urineringen och urinmängden. Fyll också i tidpunkt och mängd om det förekommit ofrivilligt urinläckage.

 

urinläckage: 1 = litet, 2 = medelmåttligt, 3 = mycket

 

 

Dag 1, datum:			Dag 2, datum:			Dag 3, datum:
Kl	Urinmängd  (dl)	Urin- läckage	Kl	Urinmängd (dl)	Urin-läckage	Kl	Urinmängd (dl)	Urin-läckage

 

 

 

Dag 4, datum:			Dag 5, datum:			Dag 6, datum:
Kl	Urinmängd (dl)	Urin-läckage	Kl	Urinmängd (dl)	Urin-läckage	Kl	Urinmängd (dl)	Urin-läckage