Magnet förhandsuppgifter
EVENTUELLA HINDER FÖR UTFÖRANDE AV MAGNETUNDERSÖKNING
Undersökningen är som regel helt säker, men vissa saker kan orsaka störningar i bilderna, andra kan helt hindra genomförandet av en magnetundersökning. Av säkerhetsskäl ber vi dig svara på följande frågor. Vänligen fyll i formuläret noggrant och posta det till magneten på förhand.
Svara "Ja" eller "Nej". Om du svarat "Ja" på någon av följande fem frågor ber vi att du tar kontakt med remitterande poliklinik/enhet.
|
Har du fått en: |
Ja |
Nej |
|
||||||||||||||
|
· hjärtpacemaker |
|
||||||||||||||||
|
· öronprotes (ej hörapparat) |
|
||||||||||||||||
|
· nervstimulator |
|
||||||||||||||||
|
· mekanisk hjärtklaff |
|
||||||||||||||||
|
· aneurysmklips i hjärnan |
|
||||||||||||||||
|
|
|
|
|
||||||||||||||
|
Har du genomgått operationer? |
|
||||||||||||||||
|
Har du ledprotes? |
|
||||||||||||||||
|
|
|
|
|
||||||||||||||
|
|
|
|
|
||||||||||||||
|
Har du vid något olycksfall fått metallsplitter i din kropp, t.ex. i kriget, i arbetet eller under fritiden? |
|
||||||||||||||||
|
Är du gravid eller ammar du? |
|
||||||||||||||||
|
Lider du av klaustrofobi? |
|
||||||||||||||||
Din vikt _______ kg
Personsignum______________________________
Vasa _____/____202___ ____________________________________
Namn